生活质量和神经认知功能 (TEMOIN)

弥漫性低级别胶质瘤 (DLGG)（或 WHO II 级胶质瘤，Louis 等人，2007 年）是罕见的肿瘤，估计发病率为 1/105 人年（Ostrom 等人，2015 年）。 它们影响三四十岁的年轻人（Capelle 等人，2013 年）。 DLGG 的特点是持续生长和不可避免的间变性转化 (Mandonnet et al., 2003)。 癫痫是主要的表现模式，而由于这些肿瘤通常缓慢的生长速度允许大脑可塑性，因此在诊断时神经功能缺陷很少见。 然而，已经描述了认知功能（主要包括记忆、执行功能和注意力）的频繁改变（Racine 等人，2015 年）。 DLGG 的预后是可变的（Pignatti 等人，2002 年），总生存期 (OS) 范围从 5 年到 15 年不等，具体取决于多种因素，包括肿瘤表型、异柠檬酸脱氢酶 (IDH) 突变和 1p19q 共缺失、诊断时的肿瘤体积和肿瘤自发生长速度（Capelle 等人，2013 年）。

手术范围对预后的影响现已得到充分证明（Jakola 等人，2012 年；Duffau 2016 年），手术现在是首选治疗方案（Soffietti 等人，2010 年）。 对于无法切除的 DLGG 或术后疾病进展（不可能进行第二次手术）的患者，已经研究了几种治疗方案，包括放疗 (RT) 和化疗，但迄今为止，治疗的时机和选择仍然存在争议。 RT 在 DLGG 中可能是有效的，但是，EORTC 22845 III 期试验发现，与晚期 RT 相比，早期 RT 对 OS 没有影响，尽管无进展生存期 (PFS) 有所增加（van Den Bent 等人，2005 年）。 此外，在 RT 后一致报告了一些晚期神经认知功能下降的证据（Klein 等人，2002 年；Douw 等人，2009 年）。 由于这种潜在的神经毒性以及早期放疗对 OS 没有益处，许多神经肿瘤学团队现在只向化疗后疾病进展的患者提供放疗。

替莫唑胺 (TMZ) 是一种口服药物，被证明对 DLGG 有效，具有良好的耐受性（Hoang-Xuan 等人，2004 年；Ricard 等人，2007 年）。 然而，关于 TMZ 对神经认知功能和生活质量 (QoL) 影响的数据很少。 只有少数研究对接受 TMZ 治疗的 DLGG 患者的认知和生活质量进行了广泛的纵向评估（Liu 等人，2009 年；Blonski 等人，2012 年；Klein，2015 年）。 此外，许多研究没有考虑到其他可以改变认知的因素，如肿瘤本身、手术、癫痫发作、抗癫痫药物，以及病前认知水平和精神病理学影响，如抑郁、焦虑、或愤怒（克莱因，2015 年）。 迄今为止，关于 DLGG 患者的这些精神病理学方面的数据很少，无论是在诊断时还是在化疗或放疗后。

研究接受 TMZ 的 DLGG 患者的 QoL 是复杂的，因为这些患者出现症状的肿瘤特征、神经认知功能、治疗、环境和精神病理学背景之间存在多重相互作用。 然而，重要的是要准确评估这些方面，考虑到年轻、诊断时通常保持 QoL、疾病对专业人士的可能影响（DLGG 患者通常仍然活跃）、社会和家庭领域，以及这些患者的生存期相对较长。 在没有治愈 DLGG 的情况下，保持患者的 QoL 确实是一个主要目标。