계면활성제 치료를 위한 객관적 의사결정을 위한 임상 RD(호흡곤란) 점수

유리막 질환으로도 알려진 호흡곤란 증후군은 거의 미숙아에게서만 발생합니다. 호흡 곤란 증후군의 발생률과 중증도는 신생아의 재태 연령과 반비례 관계가 있습니다. RDS의 발병률은 28주 미만의 영아에서 약 60-80%, 28-34주 사이에 30-40%, 34주에 5% 미만이며 37주 초과에서는 거의 보이지 않습니다.

CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)와 천연 계면활성제의 가용성은 RDS 관리에 혁명을 일으켰습니다. 1967년 Gregory et al. RDS 관리에서 지속적인 기도 양압 적용의 가치를 보고했습니다. RDS에서 성공적인 계면활성제 대체 요법은 Fujiwara et al. 지속적인 양압 및 계면활성제 대체 사용 외에, 다른 진보는 다음과 같습니다: 폐 성숙도를 향상시키기 위한 산전 스테로이드 사용, 적절한 소생술 및 폐포 모집을 위한 CPAP의 즉각적인 사용, 환자 유발 인공호흡과 같은 부드러운 인공호흡 모드 사용, 보조 요법 동맥관 개존증(PDA)의 진단 및 관리, 체액 및 전해질 관리, 영양 공급 및 영양 등.

폐포에 적용되는 CPAP의 사용은 미숙아의 호흡 곤란을 안정시키고 개선하는 것으로 나타났습니다. 그것은 내인성 계면활성제의 작용을 보존하고 많은 경우에 계면활성제의 필요성을 제거할 수도 있습니다. CPAP는 기계 환기보다 비용 효율적이고 환자 친화적입니다. 전국의 여러 주에 있는 교육구 수준의 SNCU(신생아 특수 치료실)에서도 CPAP를 사용할 수 있으므로 고위험 인구의 호흡기 지원에 이상적인 후보입니다.

지속 양압(CPAP) 또는 기계 환기 및 우수한 지지 요법의 형태로 최적의 호흡 지원 외에도 계면활성제 대체 요법(SRT)이 RDS 관리의 중심을 이룹니다. SRT의 첫 번째 성공적인 사용에 대한 1980년 Fujiwara의 보고 이후 수많은 무작위 대조 시험(RCT)과 메타 분석을 통해 RDS의 사망률과 공기 누출 증후군을 줄이는 효과가 입증되었습니다. SRT의 역할을 평가하는 거의 모든 시험은 고소득 국가에서 수행되었습니다. 당연히 SRT는 이들 국가에서 RDS가 있는 신생아의 치료 표준입니다.

인도와 같은 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)의 인구는 서구 세계와 크게 다를 수 있습니다. 그러나 이러한 고소득 국가의 증거가 LMIC에 외삽될 수 있는지 여부는 여전히 의문입니다. 계면활성제 치료의 높은 비용, 정기적인 약물 공급에 관한 문제, 숙련된 인력 부족, 조산 산모의 산전 스테로이드 적용 범위 부족, 주산기 저산소증/허혈 및 감염의 높은 발생률은 모두 RDS의 임상 과정을 복잡하게 만듭니다. 이러한 환경에서 SRT의 효능 및/또는 안전성에 대한 증거가 부족하여 복잡성이 더욱 가중됩니다.

지속적 양압(CPAP)은 RDS가 있는 자발 호흡 영아의 호흡 지원의 첫 번째 라인으로 유지되며 필요한 경우 계면활성제가 투여됩니다. 계면활성제의 유익한 효과는 치료를 일찍 시작할 때 더욱 두드러집니다. 전국 대부분의 병동에서 CPAP로 관리되는 아기에게 계면활성제를 투여하기로 한 결정은 임상의 중심이므로 여전히 매우 주관적입니다. 초기에 CPAP로 관리되는 영아에게 계면활성제 투여를 결정하는 객관적인 기준은 없습니다. 본 연구는 초기 CPAP와 조기 계면활성제의 유익한 효과를 염두에 두고 이미 관리되고 있는 RDS를 가진 영아에게 계면활성제 투여에 대한 임상의의 의사결정을 안내할 객관적인 점수 체계를 개발하는 것을 목표로 계획되었습니다. 양압기.