Kliniczna ocena RD (niewydolność oddechowa) umożliwiająca obiektywne podejmowanie decyzji dotyczących terapii środkami powierzchniowo czynnymi

Zespół niewydolności oddechowej, znany również jako choroba błon szklistych, występuje prawie wyłącznie u wcześniaków. Częstość występowania i nasilenie zespołu niewydolności oddechowej są odwrotnie proporcjonalne do wieku ciążowego noworodka. Częstość występowania RDS wynosi około 60-80% wśród niemowląt <28 tygodni, 30-40% między 28-34 tygodniami, mniej niż 5% w wieku 34 tygodni i jest rzadko spotykana wśród dzieci > 37 tygodni.

Dostępność ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) i naturalnego środka powierzchniowo czynnego zrewolucjonizowała zarządzanie RDS. W 1967 roku Gregory i in. podali wartość zastosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych w leczeniu RDS. Udana terapia zastępcza surfaktantem w RDS została opisana przez Fujiwara i in. Oprócz stosowania stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych i wymiany środków powierzchniowo czynnych, inne postępy obejmują: stosowanie sterydów przedporodowych w celu zwiększenia dojrzałości płuc, odpowiednią resuscytację i natychmiastowe zastosowanie CPAP w celu rekrutacji pęcherzyków płucnych, zastosowanie łagodniejszych trybów wentylacji, takich jak wentylacja wyzwalana przez pacjenta, terapie wspomagające , takie jak diagnostyka i leczenie przetrwałego przewodu tętniczego (PDA), zarządzanie płynami i elektrolitami, żywienie troficzne i żywienie.

Wykazano, że zastosowanie CPAP do pęcherzyków płucnych stabilizuje i poprawia niewydolność oddechową u wcześniaków. Zachowuje działanie endogennego środka powierzchniowo czynnego i może również wyeliminować potrzebę stosowania środka powierzchniowo czynnego w znacznej liczbie przypadków. CPAP jest opłacalny i bardziej przyjazny dla pacjenta niż wentylacja mechaniczna. Dostępność CPAP nawet na poziomie dystryktu Special Newborn Care Unit (SNCU) w różnych stanach w całym kraju czyni go idealnym kandydatem do wspomagania oddychania w populacji wysokiego ryzyka.

Oprócz optymalnego wspomagania oddychania w postaci ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) lub wentylacji mechanicznej i dobrego leczenia wspomagającego, podstawą leczenia RDS jest terapia zastępcza środkami powierzchniowo czynnymi (SRT). Od czasu raportu Fujiwary z 1980 r. o pierwszym pomyślnym zastosowaniu SRT, liczne randomizowane badania kontrolowane (RCT) i ich metaanalizy wykazały jego skuteczność w zmniejszaniu śmiertelności i zespołów wycieku powietrza w RDS. Prawie wszystkie badania oceniające rolę SRT przeprowadzono w krajach o wysokich dochodach. Nic dziwnego, że SRT jest standardem opieki nad noworodkami z RDS w tych krajach.

Populacja w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC), takich jak Indie, może znacznie różnić się od populacji świata zachodniego. Ale czy dowody z tych krajów o wysokich dochodach można ekstrapolować na LMIC, nadal pozostaje wątpliwe. Wysoki koszt terapii środkami powierzchniowo czynnymi, problemy z regularnym podawaniem leku, brak wykwalifikowanego personelu, niedostateczna sterydoterapia przedporodowa matek z porodem przedwczesnym, częstsze występowanie niedotlenienia/niedokrwienia okołoporodowego i infekcji komplikują przebieg kliniczny RDS. Niedostatek dowodów na skuteczność i/lub bezpieczeństwo SRT w tych warunkach dodatkowo komplikuje sprawę.

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) pozostaje pierwszą linią wspomagania oddychania u spontanicznie oddychających niemowląt z RDS, aw razie potrzeby podaje się środek powierzchniowo czynny. Korzystne działanie środka powierzchniowo czynnego jest wyraźniejsze, gdy terapia zostanie rozpoczęta wcześniej. W większości oddziałów w całym kraju decyzja o podaniu środka powierzchniowo czynnego takim dzieciom leczonym metodą CPAP jest podejmowana przez klinicystów, a zatem pozostaje wysoce subiektywna. Nie ma obiektywnych kryteriów decydujących o podaniu surfaktantu niemowlętom, które początkowo były leczone za pomocą CPAP. Obecne badanie zaplanowano z myślą o korzystnym wpływie wczesnego CPAP i wczesnego środka powierzchniowo czynnego, w celu opracowania obiektywnego systemu punktacji, który pokierowałby klinicystą w podejmowaniu decyzji dotyczących podawania środka powierzchniowo czynnego niemowlętom z RDS, które są już leczone za pomocą CPAP.