Score clinique RD (détresse respiratoire) pour la prise de décision objective pour le traitement par surfactant

Le syndrome de détresse respiratoire, également connu sous le nom de maladie des membranes hyalines, survient presque exclusivement chez les prématurés. L'incidence et la gravité du syndrome de détresse respiratoire sont inversement proportionnelles à l'âge gestationnel du nouveau-né. L'incidence du SDR est d'environ 60 à 80 % chez les nourrissons de < 28 semaines, de 30 à 40 % entre 28 et 34 semaines, de moins de 5 % à 34 semaines et est rarement observée chez ceux de > 37 semaines.

La disponibilité de la pression positive continue (CPAP) et du surfactant naturel ont révolutionné la gestion du SDR. En 1967, Grégory et al. ont rapporté la valeur de l'application d'une pression positive continue des voies respiratoires dans la gestion du SDR. Une thérapie de remplacement de surfactant réussie dans le SDR a été rapportée par Fujiwara et al. Outre l'utilisation de la pression positive continue des voies respiratoires et du remplacement du surfactant, les autres avancées comprennent : l'utilisation de stéroïdes prénataux pour améliorer la maturité pulmonaire, la réanimation appropriée et l'utilisation immédiate de la CPAP pour le recrutement alvéolaire, l'utilisation de modes de ventilation plus doux comme la ventilation déclenchée par le patient, les thérapies de soutien , tels que le diagnostic et la gestion de la persistance du canal artériel (PDA), la gestion des fluides et des électrolytes, l'alimentation trophique et la nutrition.

Il a été démontré que l'utilisation de la CPAP appliquée aux alvéoles stabilise et améliore la détresse respiratoire chez les bébés prématurés. Il préserve l'action du tensioactif endogène et peut également éviter le besoin de tensioactif dans un nombre substantiel de cas. La CPAP est rentable et plus conviviale pour le patient que la ventilation mécanique. La disponibilité du CPAP même au niveau du district de l'unité spéciale de soins néonatals (SNCU) dans divers États du pays en fait un candidat idéal pour l'assistance respiratoire dans la population à haut risque.

En plus d'une assistance respiratoire optimale sous la forme d'une pression positive continue (CPAP) ou d'une ventilation mécanique et de bons soins de soutien, la thérapie de remplacement par surfactant (SRT) constitue le pilier de la prise en charge du SDR. Depuis le rapport de Fujiwara en 1980 sur la première utilisation réussie de la SRT, de nombreux essais contrôlés randomisés (ECR) et leurs méta-analyses ont établi son efficacité dans la réduction de la mortalité et des syndromes de fuite d'air dans le SDR. Presque tous les essais évaluant le rôle de la SRT ont été menés dans des pays à revenu élevé. Sans surprise, la SRT est la norme de soins chez les nouveau-nés atteints de SDR dans ces pays.

La population des pays à revenu faible et intermédiaire (LMIC) comme l'Inde peut différer considérablement de celle du monde occidental. Mais la question de savoir si les preuves de ces pays à revenu élevé peuvent être extrapolées aux PRITI reste discutable. Le coût élevé de la thérapie par surfactant, le problème d'approvisionnement régulier en médicament, le manque de personnel qualifié, la faible couverture stéroïdienne prénatale des mères en travail prématuré, l'incidence plus élevée d'hypoxie/ischémie périnatale et d'infections compliquent l'évolution clinique du SDR. Le manque de preuves de l'efficacité et/ou de l'innocuité de la TRS dans ces contextes ajoute encore à la complexité.

La pression positive continue (CPAP) reste la première ligne d'assistance respiratoire chez les nourrissons respirant spontanément avec SDR et un surfactant est administré si nécessaire. Les effets bénéfiques du surfactant sont plus prononcés lorsque la thérapie est commencée plus tôt. Dans la plupart des unités à travers le pays, la décision d'administrer du surfactant à ces bébés gérés par CPAP est orientée vers le clinicien et reste donc très subjective. Il n'y a pas de critères objectifs pour décider de l'administration de surfactant aux nourrissons qui sont initialement gérés avec CPAP. L'étude actuelle a été planifiée en gardant à l'esprit les effets bénéfiques de la CPAP précoce et du surfactant précoce, dans le but de développer un système de notation objectif, qui guiderait le clinicien dans la prise de décision pour l'administration de surfactant aux nourrissons atteints de SDR qui sont déjà pris en charge avec CPAP.