Klinische RD-score (Respiratory Distress) voor objectieve besluitvorming voor surfactanttherapie

Ademhalingsnoodsyndroom, ook bekend als hyaliene membraanziekte, komt bijna uitsluitend voor bij te vroeg geboren baby's. De incidentie en ernst van respiratory distress syndrome zijn omgekeerd evenredig met de zwangerschapsduur van de pasgeborene. De incidentie van RDS is ongeveer 60-80% bij zuigelingen < 28 weken, 30-40% tussen 28-34 weken, minder dan 5% bij 34 weken en wordt zelden gezien bij baby's > 37 weken.

De beschikbaarheid van continue positieve luchtwegdruk (CPAP) en natuurlijke oppervlakteactieve stoffen hebben een revolutie teweeggebracht in het beheer van RDS. In 1967 hebben Gregory et al. rapporteerde de waarde van toepassing van continue positieve luchtwegdruk bij de behandeling van RDS. Succesvolle surfactantvervangingstherapie bij RDS werd gerapporteerd door Fujiwara et al. Naast het gebruik van continue positieve luchtwegdruk en vervanging van surfactanten, omvatten de andere vorderingen: gebruik van antenatale steroïden om de longrijpheid te verbeteren, passende reanimatie en onmiddellijk gebruik van CPAP voor alveolaire rekrutering, gebruik van zachtere beademingswijzen zoals door de patiënt geactiveerde beademing, ondersteunende therapieën , zoals de diagnose en het beheer van patente ductus arteriosus (PDA), vocht- en elektrolytenbeheer, trofische voeding en voeding.

Het is aangetoond dat het gebruik van CPAP op de longblaasjes de ademnood bij te vroeg geboren baby's stabiliseert en verbetert. Het behoudt de werking van endogene oppervlakteactieve stof en kan in een aanzienlijk aantal gevallen ook de behoefte aan oppervlakteactieve stof overbodig maken. CPAP is kostenbesparend en patiëntvriendelijker dan mechanische beademing. De beschikbaarheid van CPAP, zelfs op districtsniveau, maakt de Special Newborn Care Unit (SNCU) in verschillende staten in het hele land tot een ideale kandidaat voor ademhalingsondersteuning in de populatie met een hoog risico.

Naast optimale ademhalingsondersteuning in de vorm van continue positieve luchtwegdruk (CPAP) of mechanische beademing en goede ondersteunende zorg, vormt surfactantsubstitutietherapie (SRT) de steunpilaar in de behandeling van RDS. Sinds het rapport van Fujiwara in 1980 over het eerste succesvolle gebruik van SRT, hebben talloze gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) en hun meta-analyses de werkzaamheid ervan aangetoond bij het verminderen van mortaliteit en luchtleksyndromen bij RDS. Bijna alle proeven die de rol van SRT evalueerden, werden uitgevoerd in landen met een hoog inkomen. Het is niet verrassend dat SRT in deze landen de standaardbehandeling is bij pasgeborenen met RDS.

De bevolking in lage- en middeninkomenslanden (LMIC) zoals India kan aanzienlijk verschillen van de westerse wereld. Maar of het bewijs uit deze landen met een hoog inkomen kan worden geëxtrapoleerd naar LMIC's, blijft nog maar de vraag. Hoge kosten van therapie met surfactanten, problemen met betrekking tot de regelmatige levering van het geneesmiddel, gebrek aan geschoold personeel, slechte antenatale steroïdendekking van moeders met vroeggeboorte, hogere incidentie van perinatale hypoxie/ischemie en infecties bemoeilijken allemaal het klinische beloop van RDS. Het gebrek aan bewijs voor de werkzaamheid en/of veiligheid van SRT in deze omgevingen draagt ​​bij aan de complexiteit.

Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) blijft de eerste lijn van ademhalingsondersteuning bij spontaan ademende baby's met RDS en surfactant wordt indien nodig toegediend. De gunstige effecten van surfactant zijn meer uitgesproken wanneer de therapie eerder wordt gestart. In de meeste afdelingen in het hele land is de beslissing om surfactant toe te dienen aan dergelijke baby's die met CPAP worden behandeld, gericht op de arts en blijft daarom zeer subjectief. Er zijn geen objectieve criteria om te beslissen voor toediening van surfactant aan zuigelingen die aanvankelijk met CPAP worden behandeld. De huidige studie was gepland rekening houdend met de gunstige effecten van vroege CPAP en vroege surfactant, met als doel een objectief scoresysteem te ontwikkelen dat de clinicus zou helpen bij het nemen van beslissingen over toediening van surfactant aan zuigelingen met RDS die al worden behandeld met CPAP.