Clinical RD (respiratorisk distress)-score for objektiv beslutningstaking for overflateaktive terapi

Respiratory distress syndrome, også kjent som hyalin membransykdom, forekommer nesten utelukkende hos premature spedbarn. Forekomsten og alvorlighetsgraden av respiratorisk distress-syndrom er omvendt relatert til svangerskapsalderen til det nyfødte spedbarnet. Forekomsten av RDS er rundt 60 - 80 % blant spedbarn < 28 uker, 30-40 % mellom 28-34 uker, mindre enn 5 % ved 34 uker og sees sjelden blant de > 37 uker.

Tilgjengeligheten av kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) og naturlig overflateaktivt middel har revolusjonert håndteringen av RDS. I 1967, Gregory et al. rapporterte verdien av bruk av kontinuerlig positivt luftveistrykk i håndteringen av RDS. Vellykket overflateaktivt erstatningsterapi ved RDS ble rapportert av Fujiwara et al. I tillegg til bruk av kontinuerlig positivt luftveistrykk og erstatning av overflateaktive stoffer, inkluderer de andre fremskritt: Bruk av prenatale steroider for å forbedre pulmonal modenhet, passende gjenopplivning og umiddelbar bruk av CPAP for alveolær rekruttering, Bruk av skånsommere ventilasjonsmåter som pasientutløst ventilasjon, Støttende terapier , slik som diagnostisering og behandling av patent ductus arteriosus (PDA), væske- og elektrolyttbehandling, trofisk fôring og ernæring.

Bruk av CPAP påført alveolene har vist seg å stabilisere og forbedre pustebesvær hos premature babyer. Det bevarer virkningen av endogent overflateaktivt middel og kan også unngå behovet for overflateaktivt middel i et betydelig antall tilfeller. CPAP er kostnadseffektivt og mer pasientvennlig enn mekanisk ventilasjon. Tilgjengelighet av CPAP selv på distriktsnivå Special Newborn Care Unit (SNCU) i forskjellige stater over hele landet gjør det til en ideell kandidat for respirasjonsstøtte i høyrisikobefolkningen.

I tillegg til optimal åndedrettsstøtte i form av kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) eller mekanisk ventilasjon og god støttende pleie, danner surfaktantsubstitusjonsterapi (SRT) bærebjelken i håndteringen av RDS. Siden rapporten fra Fujiwara i 1980 om den første vellykkede bruken av SRT, har en rekke randomiserte kontrollerte studier (RCT) og deres metaanalyser etablert dens effektivitet for å redusere dødelighet og luftlekkasjesyndromer i RDS. Nesten alle forsøkene som evaluerte rollen til SRT ble utført i høyinntektsland. Ikke overraskende er SRT standarden for omsorg hos nyfødte med RDS i disse landene.

Befolkningen i lav- og mellominntektsland (LMIC) som India kan avvike betydelig fra den vestlige verden. Men om bevisene fra disse høyinntektslandene kan ekstrapoleres til LMICs, er fortsatt tvilsomt. Høye kostnader for behandling med overflateaktive stoffer, problem med regelmessig tilførsel av legemidlet, mangel på dyktig personell, dårlig prenatal steroiddekning hos mødre med prematur fødsel, høyere forekomst av perinatal hypoksi/iskemi og infeksjoner kompliserer alt det kliniske forløpet av RDS. Mangelen på bevis for effekt og/eller sikkerhet av SRT i disse innstillingene øker kompleksiteten ytterligere.

Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) forblir som første linje med respirasjonsstøtte hos spedbarn som puster spontant med RDS og overflateaktivt middel administreres om nødvendig. Den gunstige effekten av overflateaktivt middel er mer uttalt når behandlingen startes tidligere. I de fleste enhetene over hele landet er beslutningen om å administrere overflateaktivt middel til slike babyer som behandles på CPAP klinikerorientert og er derfor fortsatt svært subjektiv. Det er ingen objektive kriterier for å bestemme for administrering av overflateaktivt middel til spedbarn som initialt behandles med CPAP. Den nåværende studien ble planlagt med tanke på de gunstige effektene av tidlig CPAP og tidlig overflateaktivt middel, med sikte på å utvikle et objektivt skåringssystem som ville veilede klinikeren i beslutningstaking for administrering av surfaktant til spedbarn med RDS som allerede behandles med CPAP.