Punteggio clinico RD (distress respiratorio) per il processo decisionale oggettivo per la terapia con surfattante

La sindrome da distress respiratorio, nota anche come malattia della membrana ialina, si verifica quasi esclusivamente nei neonati prematuri. L'incidenza e la gravità della sindrome da distress respiratorio sono inversamente correlate all'età gestazionale del neonato. L'incidenza di RDS è di circa il 60-80% tra i bambini < 28 settimane, 30-40% tra 28-34 settimane, meno del 5% a 34 settimane e si osserva raramente tra quelli > 37 settimane.

La disponibilità della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) e del tensioattivo naturale hanno rivoluzionato la gestione della RDS. Nel 1967 Gregory e coll. riportato il valore dell'applicazione della pressione positiva continua delle vie aeree nella gestione della RDS. Il successo della terapia sostitutiva con surfattante nella RDS è stato riportato da Fujiwara et al. Oltre all'uso della pressione positiva continua delle vie aeree e della sostituzione del surfattante, gli altri progressi includono: uso di steroidi prenatali per migliorare la maturità polmonare, rianimazione appropriata e uso immediato della CPAP per il reclutamento alveolare, uso di modalità di ventilazione più delicate come la ventilazione attivata dal paziente, terapie di supporto , come la diagnosi e la gestione del dotto arterioso pervio (PDA), la gestione dei fluidi e degli elettroliti, l'alimentazione trofica e la nutrizione.

L'uso della CPAP applicata agli alveoli ha dimostrato di stabilizzare e migliorare il distress respiratorio nei neonati pretermine. Preserva l'azione del tensioattivo endogeno e può anche ovviare alla necessità di tensioattivo in un numero considerevole di casi. La CPAP è conveniente e più amichevole per il paziente rispetto alla ventilazione meccanica. La disponibilità di CPAP anche a livello distrettuale Special Newborn Care Unit (SNCU) in vari stati del paese lo rende un candidato ideale per il supporto respiratorio nella popolazione ad alto rischio.

Oltre al supporto respiratorio ottimale sotto forma di pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) o ventilazione meccanica e una buona terapia di supporto, la terapia sostitutiva del surfattante (SRT) costituisce il cardine nella gestione della RDS. Dal rapporto di Fujiwara nel 1980 del primo uso riuscito di SRT, numerosi studi randomizzati controllati (RCT) e le loro meta-analisi hanno stabilito la sua efficacia nel ridurre la mortalità e le sindromi da perdita d'aria nella RDS. Quasi tutti gli studi che hanno valutato il ruolo della SRT sono stati condotti in paesi ad alto reddito. Non sorprende che la SRT sia lo standard di cura nei neonati con RDS in questi paesi.

La popolazione nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) come l'India può differire in modo significativo dal mondo occidentale. Ma se le prove di questi paesi ad alto reddito possano essere estrapolate ai LMIC, rimane ancora discutibile. Il costo elevato della terapia con surfattante, il problema relativo alla fornitura regolare del farmaco, la mancanza di personale qualificato, la scarsa copertura steroidea prenatale delle madri con travaglio pretermine, una maggiore incidenza di ipossia/ischemia perinatale e infezioni complicano il decorso clinico della RDS. La scarsità di prove per l'efficacia e/o la sicurezza della SRT in questi contesti si aggiunge ulteriormente alla complessità.

La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) rimane la prima linea di supporto respiratorio nei neonati che respirano spontaneamente con RDS e, se necessario, viene somministrato surfattante. Gli effetti benefici del tensioattivo sono più pronunciati quando la terapia viene iniziata prima. Nella maggior parte delle unità in tutto il paese, la decisione di somministrare surfattante a questi bambini gestiti con CPAP è orientata dal medico e quindi rimane altamente soggettiva. Non ci sono criteri oggettivi per decidere per la somministrazione del surfattante ai bambini che sono inizialmente gestiti con CPAP. Il presente studio è stato pianificato tenendo presenti gli effetti benefici della CPAP precoce e del surfattante precoce, con l'obiettivo di sviluppare un sistema di punteggio oggettivo, che guiderebbe il medico nel processo decisionale per la somministrazione del surfattante ai bambini con RDS che sono già gestiti con CPAP.