Клиническая оценка RD (респираторный дистресс) для объективного принятия решения о терапии сурфактантом

Респираторный дистресс-синдром, также известный как болезнь гиалиновых мембран, встречается почти исключительно у недоношенных детей. Частота и тяжесть респираторного дистресс-синдрома обратно пропорциональны гестационному возрасту новорожденного. Частота РДС составляет около 60–80 % среди детей младше 28 недель, 30–40 % в возрасте 28–34 недель, менее 5 % в возрасте 34 недель и редко наблюдается среди детей старше 37 недель.

Наличие постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и природного сурфактанта произвело революцию в лечении РДС. В 1967 году Грегори и соавт. сообщили о ценности применения постоянного положительного давления в дыхательных путях при лечении РДС. Об успешной заместительной терапии сурфактантом при РДС сообщили Fujiwara et al. Помимо использования постоянного положительного давления в дыхательных путях и замещения сурфактанта, другие достижения включают: использование антенатальных стероидов для улучшения зрелости легких, соответствующую реанимацию и немедленное использование CPAP для рекрутирования альвеол, использование более щадящих режимов вентиляции, таких как вентиляция, инициируемая пациентом, поддерживающая терапия. , такие как диагностика и лечение открытого артериального протока (ОАП), контроль жидкости и электролитов, трофическое питание и питание.

Было показано, что применение СИПАП к альвеолам стабилизирует и улучшает респираторный дистресс у недоношенных детей. Он сохраняет действие эндогенного сурфактанта, а также может в значительном числе случаев устранить необходимость в сурфактанте. CPAP экономически эффективен и более удобен для пациентов, чем искусственная вентиляция легких. Доступность CPAP даже в специальном отделении ухода за новорожденными (SNCU) на районном уровне в различных штатах страны делает его идеальным кандидатом для респираторной поддержки у населения с высоким риском.

В дополнение к оптимальной респираторной поддержке в виде постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или искусственной вентиляции легких и хорошей поддерживающей терапии заместительная терапия сурфактантом (SRT) является основой лечения РДС. После сообщения Фудзивары в 1980 году о первом успешном применении СЗТ многочисленные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и их метаанализы установили ее эффективность в снижении смертности и синдромов утечки воздуха при РДС. Почти все испытания, оценивающие роль ЗРТ, были проведены в странах с высоким уровнем дохода. Неудивительно, что СРТ является стандартом лечения новорожденных с РДС в этих странах.

Население в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), таких как Индия, может значительно отличаться от населения западного мира. Но вопрос о том, можно ли экстраполировать данные из этих стран с высоким уровнем дохода на СНСД, остается под вопросом. Высокая стоимость терапии сурфактантом, проблемы с регулярным обеспечением препаратом, нехватка квалифицированного персонала, плохое антенатальное обеспечение стероидами матерей с преждевременными родами, более высокая частота перинатальной гипоксии/ишемии и инфекций – все это осложняет клиническое течение РДС. Недостаток доказательств эффективности и/или безопасности СЗТ в этих условиях еще больше усугубляет сложность.

Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) остается первой линией респираторной поддержки у самостоятельно дышащих младенцев с РДС, и при необходимости вводят сурфактант. Благоприятные эффекты сурфактанта более выражены при более раннем начале терапии. В большинстве отделений по всей стране решение о введении сурфактанта таким детям, получающим СИПАП, ориентировано на клиницистов и, следовательно, остается весьма субъективным. Не существует объективных критериев для принятия решения о назначении сурфактанта новорожденным, которые первоначально лечились с помощью CPAP. Текущее исследование было спланировано с учетом положительных эффектов раннего CPAP и раннего сурфактанта с целью разработки объективной системы оценки, которая могла бы помочь клиницисту в принятии решения о введении сурфактанта младенцам с РДС, которые уже лечатся с помощью СИПАП.