Clinical RD (respiratory Distress)-poäng för objektivt beslutsfattande för ytaktivt terapi

Respiratory distress syndrome, även känd som hyalinmembransjukdom, förekommer nästan uteslutande hos för tidigt födda barn. Förekomsten och svårighetsgraden av andningsbesvärssyndrom är omvänt relaterat till det nyfödda barnets graviditetsålder. Incidensen av RDS är cirka 60 - 80 % bland spädbarn < 28 veckor, 30-40 % mellan 28-34 veckor, mindre än 5 % vid 34 veckor och ses sällan bland de > 37 veckor.

Tillgången till kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) och naturliga ytaktiva ämnen har revolutionerat hanteringen av RDS. År 1967, Gregory et al. rapporterade värdet av appliceringen av kontinuerligt positivt luftvägstryck i hanteringen av RDS. Framgångsrik ersättningsterapi för ytaktiva ämnen vid RDS rapporterades av Fujiwara et al. Förutom användningen av kontinuerligt positivt luftvägstryck och ersättning av ytaktiva ämnen inkluderar de andra framstegen: Användning av prenatala steroider för att förbättra pulmonell mognad, lämplig återupplivning och omedelbar användning av CPAP för alveolär rekrytering, Användning av skonsammare ventilationssätt som patientutlöst ventilation, Stödjande terapier , såsom diagnos och hantering av patent ductus arteriosus (PDA), vätske- och elektrolythantering, trofisk matning och näring.

Användningen av CPAP applicerat på alveolerna har visat sig stabilisera och förbättra andningsbesvär hos för tidigt födda barn. Det bevarar verkan av endogent ytaktivt ämne och kan också undanröja behovet av ytaktivt ämne i ett betydande antal fall. CPAP är kostnadseffektivt och mer patientvänligt än mekanisk ventilation. Tillgängligheten av CPAP även på distriktsnivå Special Newborn Care Unit (SNCU) i olika stater över hela landet gör det till en idealisk kandidat för andningsstöd i högriskpopulationen.

Förutom optimalt andningsstöd i form av kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) eller mekanisk ventilation och god stödjande vård, utgör surfaktantersättningsterapi (SRT) stöttepelaren i hanteringen av RDS. Sedan rapporten från Fujiwara 1980 om den första framgångsrika användningen av SRT, har många randomiserade kontrollerade studier (RCT) och deras metaanalyser fastställt dess effektivitet för att minska dödlighet och luftläckagesyndrom vid RDS. Nästan alla försök som utvärderade SRT:s roll genomfördes i höginkomstländer. Inte överraskande är SRT standarden för vård hos nyfödda med RDS i dessa länder.

Befolkningen i låg- och medelinkomstländer (LMIC) som Indien kan skilja sig betydligt från västvärlden. Men huruvida bevisen från dessa höginkomstländer kan extrapoleras till LMICs är fortfarande tveksamt. Höga kostnader för surfaktantbehandling, problem med regelbunden tillförsel av läkemedlet, brist på kunnig personal, dålig täckning av mödrar med prematur förlossning, högre förekomst av perinatal hypoxi/ischemi och infektioner komplicerar det kliniska förloppet av RDS. Bristen på bevis för effekt och/eller säkerhet hos SRT i dessa inställningar ökar komplexiteten ytterligare.

Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) kvarstår som den första raden av andningsstöd hos spädbarn som andas spontant med RDS och surfaktant administreras vid behov. De gynnsamma effekterna av tensid är mer uttalade när behandlingen påbörjas tidigare. På de flesta enheter över hela landet är beslutet att administrera ytaktivt medel till sådana spädbarn som hanteras på CPAP klinikerorienterat och förblir därför mycket subjektivt. Det finns inga objektiva kriterier för att besluta om administrering av ytaktivt medel till spädbarn som initialt behandlas med CPAP. Den aktuella studien planerades med tanke på de gynnsamma effekterna av tidig CPAP och tidig tensid, i syfte att utveckla ett objektivt poängsystem, som skulle vägleda läkaren i beslutsfattande för administrering av tensid till spädbarn med RDS som redan behandlas med CPAP.