Klinikai RD (légzési distressz) pontszám a felületaktív terápiával kapcsolatos objektív döntéshozatalhoz

A légzési distressz szindróma, más néven hialinmembrán betegség, szinte kizárólag koraszülötteknél fordul elő. A légzési distressz szindróma előfordulási gyakorisága és súlyossága fordítottan összefügg az újszülött terhességi korával. Az RDS incidenciája körülbelül 60-80% a 28 hetesnél fiatalabb csecsemőknél, 30-40% a 28-34 hetesnél, kevesebb, mint 5% a 34. héten, és ritkán észlelhető a 37 hetesnél idősebbek körében.

A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) és a természetes felületaktív anyagok elérhetősége forradalmasította az RDS kezelését. 1967-ben Gregory et al. beszámolt a folyamatos pozitív légúti nyomás alkalmazásának értékéről az RDS kezelésében. Sikeres felületaktív helyettesítő terápiát RDS-ben Fujiwara és munkatársai számoltak be. A folyamatos pozitív légúti nyomás és a felületaktív anyagok pótlása mellett a további fejlesztések a következők: Szülés előtti szteroidok alkalmazása a tüdő érettségének fokozására, megfelelő újraélesztés és a CPAP azonnali alkalmazása az alveoláris toborzáshoz, Kíméletesebb lélegeztetési módok, például beteg által indított lélegeztetés, Szupportív terápiák , mint például a ductus arteriosus (PDA) diagnosztizálása és kezelése, folyadék- és elektrolitkezelés, trofikus táplálás és táplálkozás.

Kimutatták, hogy az alveolusokra alkalmazott CPAP stabilizálja és javítja a légzési nehézséget koraszülötteknél. Megőrzi az endogén felületaktív anyagok hatását, és számos esetben szükségtelenné teheti a felületaktív anyagok használatát. A CPAP költséghatékony és betegbarátabb, mint a gépi lélegeztetés. A CPAP elérhetősége még a körzeti szintű Speciális Újszülött Gondozási Osztályon (SNCU) az ország különböző államaiban ideális jelöltté teszi a légzéstámogatást a magas kockázatú populációban.

A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) vagy gépi lélegeztetés és a jó szupportív ellátás formájában nyújtott optimális légzéstámogatás mellett a surfactant helyettesítő terápia (SRT) képezi az RDS kezelésének alapját. A Fujiwara 1980-as, az SRT első sikeres alkalmazásáról szóló jelentése óta számos randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) és metaanalízisük bizonyította hatékonyságát a mortalitás és a légszivárgási szindrómák csökkentésében RDS-ben. Az SRT szerepét értékelő kísérletek szinte mindegyikét magas jövedelmű országokban végezték. Nem meglepő, hogy ezekben az országokban az SRT az RDS-ben szenvedő újszülöttek ellátásának standardja.

Az olyan alacsony és közepes jövedelmű országok (LMIC) lakossága, mint India, jelentősen eltérhet a nyugati világtól. De továbbra is kérdéses, hogy a magas jövedelmű országokból származó bizonyítékok extrapolálhatók-e az LMIC-ekre. A felületaktív terápia magas költsége, a rendszeres gyógyszerellátás problémája, a szakképzett személyzet hiánya, a koraszülött anyák szülés előtti szteroid ellátásának hiánya, a perinatális hypoxia/ischaemia és fertőzések gyakoribb előfordulása mind megnehezítik az RDS klinikai lefolyását. Az SRT hatékonyságára és/vagy biztonságosságára vonatkozó bizonyítékok kevéssége ezekben a beállításokban tovább növeli a bonyolultságot.

A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) továbbra is a légzéstámogatás első vonala marad az RDS-ben szenvedő, spontán lélegző csecsemőknél, és szükség esetén felületaktív anyagot adnak be. A felületaktív anyagok jótékony hatásai kifejezettebbek, ha a terápiát korábban kezdik. Az ország legtöbb egységében az ilyen CPAP-kezeléssel kezelt csecsemők felületaktív anyagának beadására vonatkozó döntés klinikus-orientált, ezért továbbra is erősen szubjektív. Nincsenek objektív kritériumok annak eldöntésére, hogy a kezdetben CPAP-kezelésben részesült csecsemőknek milyen felületaktív anyagot kell adni. A jelenlegi tanulmányt a korai CPAP és a korai felületaktív anyag jótékony hatásait szem előtt tartva tervezték, egy objektív pontozási rendszer kidolgozása céljából, amely eligazítja a klinikust a felületaktív anyag beadásával kapcsolatos döntések meghozatalában az RDS-ben szenvedő csecsemőknek, akiket már kezelnek CPAP.