급성 정신과 치료에서 퇴원한 환자를 위한 동료 지원 경험

배경 및 근거 동료 지원은 비전문가가 사람들이 건강 행동을 유지하도록 돕기 위해 제공하는 정서적, 사회적 및 실질적인 도움입니다. 동료지원사들은 환자와 유사한 상태를 공유하고, 효과적으로 상태를 관리하며, 지원을 제공하기 위한 교육을 받았습니다. 동료 지원은 실제 경험이 있는 동료 지원 작업자가 심리적 건강 문제가 있는 사람에게 제공하며, 동료 지원 작업자의 직책에는 옹호, 환자와 자원 연결, 경험 공유 등의 활동이 포함될 수 있습니다.

동료 지원은 정신 건강의 회복 패러다임과 일치하며 전통적인 진단 및 치료의 정신과 모델과 구별됩니다. 동료 지원이 기능할 수 있는 것으로 알려진 메커니즘은 경험적 지식 공유, 적응형 대처 전략의 모델링, 사회적 비교 및 ​​사회적 지원 강화를 통해 이루어집니다. 더욱이 동료 지원은 전통적인 서비스에 참여하는 데 어려움을 겪는 내담자에게 특히 유용할 수 있습니다. 동료 지원 시스템이 '거의 도달하지 못한' 개인을 위한 의료 시스템의 진입점 역할을 할 수 있고 최소한 그렇지 않으면 치료에 참여하지 않을 사람들을 위한 지원 서비스를 제공하는 수단 역할을 할 수 있습니다. 또한 동료 지원을 제공하면 동료 지원자 자신에게 유능감과 개인적 가치를 향상시켜 혜택을 줄 수 있습니다.

동료 지원은 회복 지향적인 정신 건강 모델에서 가치가 있으며 점점 더 조직적으로 구현되고 있습니다[토론은 Myrick과 del Vecchio 참조]. 많은 연구에서 입원 환자 서비스 사용 감소, 제공자와의 관계 개선, 참여 증가 등 동료 지원의 긍정적인 효과를 보고했습니다. 그러나 최근 동료 지원 연구의 무작위 대조 시험(RCT)에 대한 엄격한 평가에서 결과가 일반적으로 혼합되고 종종 중요하지 않은 것으로 보고되었습니다. 리뷰에서 저자는 검토한 연구에서 높은 수준의 편견과 방법론적 한계를 지적하고 "동료 지원 프로그램은 가능한 한 고품질 연구 프로젝트의 맥락에서 구현되어야 한다"고 결론지었습니다.

동료 지원에 대한 연구의 방법론적 개선 외에도 동료 지원 인력을 더욱 개발할 필요가 있습니다. 동료 지원 프로그램에 대해 식별된 개발 영역에는 "동료"를 정의하는 방법, 역할 명확성 및 기존 시스템과의 통합, 자격 증명 및 인력 개발이 포함됩니다. 캐나다 앨버타 지방의 현지 맥락에서 환자를 위한 동료 지원은 수년 동안 존재해 왔습니다. 일화적인 증거에 따르면 주 내에서 동료 지원 근로자 역할에 대한 이해도가 낮고 이탈률이 높습니다. 동료 지원 근로자를 공식적으로 교육하고 지원하기 위한 커리큘럼 및 조직 인프라를 개발하려는 움직임이 있었습니다. 동료 지원 근로자와 함께 일한 관리자는 적절한 인센티브가 부족하여 동료 지원 인력 문제에 기여할 수 있다고 제안합니다. 이와 관련하여 정신 건강 전문가가 현지 동료 지원 근로자에게 감독 및 멘토링을 제공하는 경우 인센티브가 제한적인 경우가 많습니다.

요약하면, 기존 문헌은 동료 지원 프로그램에 혁신의 기회가 있으며 동료 지원 프로그램의 결과를 더 잘 평가하기 위한 엄격한 방법론이 필요함을 시사합니다. 동료 지원 인력을 추가로 개발할 필요도 있습니다. 현재 논문은 "Edmonton Peer Support System"(EPSS)이라는 새로운 동료 지원 모델을 체계적으로 평가하도록 설계된 무작위 통제 시험에 대해 설명합니다. 메시징) 및 편향과 혼동을 최소화하기 위한 엄격한 방법론적 설계(예: 종합적인 결과 측정, 종적, 전향적, 3군 평행 설계 및 평가자 맹검을 포함한 방법론적 설계 기능).

이 연구의 혁신적인 기능 중 하나는 문자 메시지의 통합입니다. 문자 메시지는 기존 기술을 사용하고 지리적 장벽이 없으며 최종 사용자가 쉽게 액세스할 수 있는 상대적으로 저렴하고 영향력이 크며 쉽게 확장 가능한 프로그램입니다. 지원 문자 메시지가 증상 개선 및 환자 만족도 측면에서 긍정적인 효과를 나타낸다는 증거가 있습니다. 예를 들어, 우울증과 알코올 사용 장애가 동반된 환자는 표준화된 자기 보고에서 메시지를 받지 않은 유사한 환자 그룹보다 우울 증상이 유의하게 더 낮았습니다[큰 효과 크기)(9)]. 두 번째 무작위 시험에서도 비슷한 결과가 나타났습니다[(Cohen's d= 0.67)(10)]. 만족도 측면에서 가입자의 80% 이상이 문자 메시지 프로그램이 정신 건강을 개선했다고 보고했습니다.

알림 문자 메시지가 약속 참석률을 향상시킨다는 증거도 있습니다. 예를 들어, 6,615명의 참가자가 참여한 8건의 무작위 대조 시험에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석에서 저자는 7건의 연구(5,841명 참가자)에서 모바일 문자 메시지 알림이 알림이 없는 경우에 비해 의료 약속 참석률을 향상시킨다는 중간 품질의 증거를 발견했습니다. [위험비(RR) 1.14(95% 신뢰구간(CI) 1.03~1.26)]. 그들은 또한 문자 메시지 알림이 출석률에 미치는 영향 면에서 전화 알림과 유사하지만 전화 알림보다 비용이 덜 든다는 것을 발견했습니다.

이 연구의 또 다른 혁신적인 특징은 동료 지원 인센티브 시스템의 통합입니다. 논의한 바와 같이 동료 지원 인력은 역할 명확성, 의료 전문가와의 통합 및 자격 부여를 포함하여 개발이 필요한 영역으로 식별되었습니다. 특히, "경력 사다리"의 부족 또는 동료 지원 작업의 위치 내에서 명확한 이동이 확인되었으며, 많은 프로그램 구조 내에서 측면으로(위로 이동 불가) 이동이 가능합니다. 이 프로젝트에서 동료 지원 근로자는 성과를 공식적으로 인정하는 인센티브 기반 시스템에 참여하게 됩니다. EPSS는 다음과 같이 구성됩니다.

• 동료 지원 근로자는 정신 건강 경험을 통해 개인 회복의 시점에 있으며 희망을 불러일으키고 다른 사람과 관계를 구축하는 방식으로 개인의 이야기를 공유할 수 있는 능력을 지속적으로 입증하는 사람들입니다. 주정부 보건 당국인 Alberta Health Services(AHS)에 고용된 동료 지원 근로자는 EPSS의 기본 구성원으로 등록하도록 초대됩니다.
• 구성원은 동료 지원 프레임워크 및 회복 철학 및 문제 해결 문제와 일치하는 원칙을 준수하는 데 동료 지원 작업자를 지원하는 프로그램을 제공하는 동안 지식 훈련, 실습 및 지속적인 회의를 포함하는 보건 지역 내에서 개발된 공식 훈련을 제공받거나 발생할 수 있는 문제. 동료 지원 근로자는 정신 건강 치료사로부터 임상 지원/멘토십을 받게 됩니다.
• EPSS의 환자 수혜자는 동료 지원 담당자로부터 대면 방문, 전화 통화 및 대화형 문자 메시지 지원을 받게 됩니다. 또한 약속에 대한 미리 알림 문자 메시지를 받게 됩니다.
• 환자 수혜자는 EPSS 준회원으로 등록되며 회복이 진행된 단계에 있을 때 동료 지원 인력으로 활동하기 위한 교육을 받게 됩니다. 이때 AHS 동료 지원 작업자 역할을 사용할 수 있는 경우 신청할 수 있습니다.
• 동료 지원 근로자의 기여는 다양한 수준의 회원 자격 달성을 통해 인정됩니다(예: "별" 등급) 및 공식 행사에서 인정 인증서(협력 기관의 로고 포함). 스타 등급 인정은 실버 스타 멤버십(별 5개), 골드 스타 멤버십(별 10개), 스타 펠로우십(별 20개)으로 분류됩니다.
• 동료 지원 근로자를 지원/멘토링하기 위한 정신 건강 치료사의 기여는 공식 행사에서 스타 멤버십 및 인증서를 통해 인정될 것입니다.

EPSS의 희망은 연민을 높이고 낙인을 줄이고, 여러 분야의 팀워크를 육성하고, 클라이언트/간병인 경험을 통합하고, 서비스 제공자의 기술과 능력을 강화하는 것입니다. 우리가 제안한 EPSS는 정신 건강 문제가 있는 사람들을 위한 훈련을 제공하여 그들이 정신 건강 환자에게 온정적인 치료를 제공하는 데 기여할 수 있도록 할 것입니다. 이 프로그램 철학은 우리 주의 정신 건강 서비스 개선과 관련된 지역 목표와 일치합니다.

목표 및 목표 이 프로젝트의 목표는 급성(병원) 치료에서 퇴원한 환자를 위한 리더십 교육, 멘토링, 인정, 보상 시스템 및 지원/상기 문자 메시지를 통합하는 EPSS의 효과를 평가하는 것입니다. 클라이언트 결과는 회복 변수(예: 회복, 낙인), 기능적 변수(삶의 질, 고용), 증상 변수(심리적 증상, 일반적인 결과) 및 서비스 변수(예: 건강 서비스 활용, 비용)에 따라 구성됩니다. , 만족도), 방법 및 분석에 자세히 설명되어 있습니다. 효율성, 직업 만족도, 수용 가능성 및 회복을 포함하여 동료 지원 작업자 결과도 평가됩니다.

프로젝트의 목표는 다음과 같습니다.

1. 급성기 치료에서 퇴원하고 동료 지원 시스템에 등록된 환자와 일일 지원/알려주는 문자 메시지; 일상적인 후속 치료와 일일 지원/알림 문자 메시지를 받는 사람, 일상적인 후속 치료를 받는 사람.
2. 6개월과 12개월에 동료 지원 근로자의 직업 만족도, 수용 가능성 및 회복을 평가합니다.
3. 동료 지원 근로자에게 지원 및 멘토링을 제공하는 정신 건강 치료사의 직업 만족도를 평가합니다.

가설 연구자들은 동료 지원 시스템에 등록된 환자와 일일 지원/알림 문자 메시지가 사용된 각 결과 측정에서 연구의 다른 부문에 등록된 환자에 비해 우수한 결과를 달성할 것이라는 가설을 세웠습니다. 차례로, 동료 지원에 등록된 환자는 일반적인 조건으로 치료에 등록된 환자보다 우수한 결과를 얻을 것입니다.

데이터 분석:

처음에 우리는 연구에 소요된 시간에 관계없이 원래 할당된 그룹에 따라 환자 데이터를 분석하는 치료 의도 분석을 배포하는 것을 목표로 했습니다. 그러나 무작위 배정 후 임상 물류상의 이유 때문에 상당한 수의 환자가 Peer Support Worker의 두 개입 부문에서 Peer Support Worker 서비스에 대한 액세스 권한을 받지 못했습니다. 따라서 통제된 관찰 연구에 프로토콜을 적용하고 결과를 손상시키거나 편향시키지 않고 연구의 조사 가치를 최대화하기 위해 치료 의도가 아닌 치료에 대한 분석 접근 방식을 변경하기로 전략적 결정을 내렸습니다.