Peer-Support-Erfahrung für Patienten, die aus der psychiatrischen Akutversorgung entlassen werden

Hintergrund und Begründung Peer-Support ist emotionale, soziale und praktische Hilfe, die von Laien geleistet wird, um Menschen dabei zu helfen, ihr Gesundheitsverhalten aufrechtzuerhalten. Die Peer-Support-Mitarbeiter haben eine ähnliche Erkrankung wie die Patienten, bewältigen ihre Erkrankung effektiv und haben eine Schulung zur Unterstützungsleistung erhalten. Peer-Support wird Menschen mit psychischen Gesundheitsbeschwerden von Peer-Support-Mitarbeitern mit praktischer Erfahrung geleistet, und die Position des Peer-Support-Mitarbeiters kann unter anderem Aktivitäten wie Interessenvertretung, die Verbindung von Patienten mit Ressourcen und den Erfahrungsaustausch umfassen.

Die Unterstützung durch Gleichaltrige steht im Einklang mit dem Genesungsparadigma der psychischen Gesundheit und unterscheidet sich von psychiatrischen Modellen traditioneller Diagnose und Behandlung. Die angeblichen Mechanismen, durch die Peer-Unterstützung funktionieren könnte, sind der Austausch von Erfahrungswissen, die Modellierung adaptiver Bewältigungsstrategien, sozialer Vergleich und die Verbesserung der sozialen Unterstützung. Darüber hinaus kann die Unterstützung durch Gleichaltrige besonders für Klienten nützlich sein, die Schwierigkeiten haben, herkömmliche Dienstleistungen in Anspruch zu nehmen. Es kann sein, dass Peer-Support-Systeme als Einstiegspunkt in das Gesundheitssystem für „kaum erreichte“ Personen dienen und zumindest als Mittel zur Bereitstellung unterstützender Dienste für diejenigen dienen können, die sich sonst nicht an einer Behandlung beteiligen würden. Darüber hinaus kann die Bereitstellung von Peer-Unterstützung dem Peer-Unterstützer selbst Vorteile bringen, indem das Gefühl von Kompetenz und persönlichem Wert gestärkt wird.

Peer-Unterstützung wird in genesungsorientierten Modellen der psychischen Gesundheit geschätzt und zunehmend organisatorisch umgesetzt [siehe Myrick und del Vecchio für eine Diskussion]. Viele Studien haben über positive Auswirkungen der Peer-Unterstützung berichtet, darunter eine geringere Inanspruchnahme stationärer Dienste, bessere Beziehungen zu Anbietern und ein stärkeres Engagement. Eine kürzlich durchgeführte strenge Auswertung randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) von Peer-Support-Studien ergab jedoch, dass die Ergebnisse im Allgemeinen gemischt und oft nicht signifikant waren. In ihrer Rezension stellten die Autoren ein hohes Maß an Voreingenommenheit und methodischen Einschränkungen in den von ihnen überprüften Studien fest und kamen zu dem Schluss, dass „Peer-Support-Programme nach Möglichkeit im Kontext hochwertiger Forschungsprojekte umgesetzt werden sollten“.

Neben methodischen Verbesserungen der Peer-Support-Forschung besteht die Notwendigkeit, die Peer-Support-Belegschaft weiterzuentwickeln. Zu den identifizierten Entwicklungsbereichen für Peer-Support-Programme gehören: Definition von „Peerness“, Rollenklarheit und Integration in bestehende Systeme, Zertifizierung und Personalentwicklung. In unserem lokalen Kontext, in der Provinz Alberta, Kanada, gibt es seit vielen Jahren Peer-Unterstützung für Patienten. Anekdotische Belege deuten darauf hin, dass es in der Provinz eine geringe Akzeptanz und eine hohe Fluktuation für die Rolle von Peer-Support-Mitarbeitern gibt. Es gab Bestrebungen, Lehrpläne und eine organisatorische Infrastruktur zu entwickeln, um Peer-Support-Mitarbeiter offiziell auszubilden und zu unterstützen. Administratoren, die mit Peer-Support-Mitarbeitern zusammengearbeitet haben, weisen darauf hin, dass der Mangel an angemessenen Anreizen zu den Herausforderungen der Peer-Support-Mitarbeiter beitragen könnte. In diesem Zusammenhang gibt es oft nur begrenzte Anreize für Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit, Betreuung und Mentoring für Peer-Support-Mitarbeiter vor Ort bereitzustellen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die vorhandene Literatur darauf hinweist, dass bei Peer-Support-Programmen Möglichkeiten für Innovationen bestehen und dass eine strenge Methodik erforderlich ist, um die Ergebnisse von Peer-Support-Programmen besser bewerten zu können. Es besteht auch Bedarf, die Peer-Support-Belegschaft weiterzuentwickeln. Das aktuelle Papier beschreibt eine randomisierte kontrollierte Studie, die darauf abzielt, systematisch ein neuartiges Peer-Support-Modell namens „Edmonton Peer Support System“ (EPSS) zu evaluieren, das innovative Merkmale der Leistungserbringung beinhaltet (d. h. ein anreizbasiertes Trainingsmodell, Text). Messaging) und strenges methodisches Design zur Minimierung von Verzerrungen und Verwirrungen (z. B. umfassende Ergebnismaße; methodische Designmerkmale einschließlich longitudinalem, prospektivem, dreiarmigem parallelem Design und Verblindung der Bewerter).

Eines der innovativen Merkmale dieser Studie ist die Einbeziehung von Textnachrichten. Textnachrichten sind ein relativ kostengünstiges, wirkungsvolles und leicht skalierbares Programm, das vorhandene Technologie nutzt, keine geografischen Barrieren aufweist und für Endbenutzer leicht zugänglich ist. Es gibt Hinweise darauf, dass unterstützende Textnachrichten positive Auswirkungen auf die Verbesserung der Symptome und die Patientenzufriedenheit haben. Beispielsweise zeigten Patienten mit Depression und komorbider Alkoholkonsumstörung im standardisierten Selbstbericht deutlich weniger depressive Symptome als eine ähnliche Patientengruppe, die keine Nachrichten erhielt [große Effektstärke)(9)]. Eine zweite randomisierte Studie zeigte ähnliche Ergebnisse [(Cohen's d= 0,67)(10)]. Was die Zufriedenheit betrifft, gaben über 80 % der Abonnenten an, dass ein SMS-Programm ihre geistige Gesundheit verbessert habe.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Erinnerungs-SMS die Anwesenheitsquote bei Terminen verbessern. Beispielsweise fanden die Autoren in einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse von acht randomisierten kontrollierten Studien mit 6615 Teilnehmern Evidenz von moderater Qualität aus sieben Studien (5841 Teilnehmer), dass mobile SMS-Erinnerungen die Anwesenheitsquote bei Gesundheitsterminen im Vergleich zu keinen Erinnerungen verbesserten [Risikoverhältnis (RR) 1,14 (95 %-Konfidenzintervall (KI) 1,03 bis 1,26)]. Sie fanden außerdem heraus, dass SMS-Erinnerungen im Hinblick auf ihre Wirkung auf die Anwesenheitsquote mit Telefonerinnerungen vergleichbar waren, jedoch weniger kosteten als Telefonerinnerungen.

Ein weiteres innovatives Merkmal dieser Studie ist die Einbeziehung eines Peer-Support-Anreizsystems. Wie besprochen wurde festgestellt, dass die Peer-Support-Belegschaft einen Bereich mit Entwicklungsbedarf darstellt, einschließlich Rollenklarheit, Integration mit medizinischem Fachpersonal und Qualifikation. Insbesondere wurde das Fehlen einer „Karriereleiter“ oder eine klare Bewegung innerhalb der Positionen der Peer-Support-Arbeit festgestellt, wobei innerhalb vieler Programmstrukturen eine Bewegung seitwärts (jedoch nicht nach oben) möglich ist. In diesem Projekt werden Peer-Support-Mitarbeiter an einem anreizbasierten System teilnehmen, das Leistung offiziell anerkennt. Das EPSS ist wie folgt aufgebaut:

• Peer-Support-Mitarbeiter sind Menschen mit persönlicher Erfahrung im Bereich der psychischen Gesundheit, die sich an einem Punkt ihrer persönlichen Genesung befinden, an dem sie immer wieder die Fähigkeit unter Beweis stellen, ihre individuelle Geschichte auf eine Weise zu teilen, die Hoffnung weckt und Beziehungen zu anderen aufbaut. Peer-Support-Mitarbeiter, die bei Alberta Health Services (AHS), unserer Gesundheitsbehörde in der Provinz, beschäftigt sind, werden eingeladen, sich als Gründungsmitglieder des EPSS anzumelden.
• Den Mitgliedern wird eine formelle Schulung angeboten, die in unserer Gesundheitsregion entwickelt wurde und Wissensschulung, Praxis und fortlaufende Treffen während des gesamten Angebots des Programms umfasst, um Peer-Support-Mitarbeitern dabei zu helfen, Grundsätze einzuhalten, die mit einem Peer-Support-Rahmen und einer Genesungsphilosophie sowie Problemlösungsbedenken in Einklang stehen Herausforderungen, die auftreten können. Peer-Support-Mitarbeiter erhalten klinische Unterstützung/Mentoring von Psychotherapeuten.
• Patienten, die von EPSS profitieren, erhalten unterstützende persönliche Besuche, Telefonanrufe und interaktive SMS-Unterstützung von ihren Peer-Support-Mitarbeitern. Sie erhalten außerdem Erinnerungs-SMS für ihre Termine.
• Begünstigte Patienten werden als assoziierte Mitglieder des EPSS registriert und erhalten eine Schulung, um als Peer-Support-Mitarbeiter zu fungieren, wenn sie sich in einem fortgeschrittenen Stadium ihrer Genesung befinden. Zu diesem Zeitpunkt können sie sich bei verfügbaren Stellen für AHS-Peer-Support-Mitarbeiter bewerben.
• Beiträge von Peer-Support-Mitarbeitern werden durch das Erreichen unterschiedlicher Mitgliedschaftsstufen (z. B. „Stern“-Niveau) und Anerkennungsurkunden (mit Logos der kooperierenden Institutionen) bei feierlichen Zeremonien. Die Auszeichnung auf Star-Niveau wird in folgende Kategorien eingeteilt: Silver Star-Mitgliedschaften (fünf Sterne), Gold Star-Mitgliedschaften (zehn Sterne) und Star Fellowships (zwanzig Sterne).
• Der Beitrag von Psychotherapeuten zur Unterstützung/Betreuung von Peer-Support-Mitarbeitern wird auch durch Star-Mitgliedschaften und Zertifikate bei offiziellen Zeremonien gewürdigt.

Die Hoffnung von EPSS besteht darin, Mitgefühl zu steigern und Stigmatisierung abzubauen, multidisziplinäre Teamarbeit zu fördern, Erfahrungen von Klienten/Betreuern einzubeziehen und die Fähigkeiten und Fertigkeiten von Dienstleistern zu stärken. Unser vorgeschlagenes EPSS wird Schulungen für Menschen mit psychischen Problemen anbieten, die es ihnen ermöglichen, einen Beitrag zur mitfühlenden Betreuung von Patienten mit psychischen Erkrankungen zu leisten. Diese Programmphilosophie steht im Einklang mit regionalen Zielen im Zusammenhang mit der Verbesserung der psychiatrischen Dienste in unserer Provinz.

Ziel und Ziele Ziel des Projekts ist es, die Wirksamkeit eines EPSS zu bewerten, das Führungstraining, Mentoring, Anerkennung, Belohnungssysteme und unterstützende/erinnernde Textnachrichten für Patienten umfasst, die aus der Akutversorgung (Krankenhaus) entlassen werden. Die Klientenergebnisse werden nach folgenden Kriterien organisiert: Genesungsvariablen (z. B. Genesung, Stigmatisierung), Funktionsvariablen (Lebensqualität, Beschäftigung), Symptomvariablen (psychologische Symptome, allgemeine Ergebnisse) und Servicevariablen (z. B. Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, Kosten). , Zufriedenheit), wie unter Methoden und Analyse näher beschrieben. Die Ergebnisse der Peer-Support-Mitarbeiter werden ebenfalls bewertet, einschließlich Wirksamkeit, Arbeitszufriedenheit, Akzeptanz und Genesung.

Zu den Zielen des Projekts gehören:

1. Vergleich der mittleren Veränderungen der Genesung, der funktionellen Ergebnisse, der klinischen Symptome und der Servicevariablen nach sechs Wochen, zwölf Wochen, sechs Monaten und zwölf Monaten für Patienten in jedem der drei Arme: diejenigen, die aus der Akutversorgung entlassen und in das Peer-Support-System aufgenommen wurden, plus täglich unterstützende/Erinnerungs-Textnachrichten; diejenigen mit üblicher Nachsorge plus täglicher Unterstützungs-/Erinnerungs-SMS und diejenigen, die übliche Nachsorge erhalten.
2. Zur Beurteilung der Arbeitszufriedenheit, Akzeptanz und Genesung von Peer-Support-Mitarbeitern nach sechs und zwölf Monaten.
3. Beurteilung der Arbeitszufriedenheit von Psychotherapeuten, die Unterstützung und Mentoring für Peer-Support-Mitarbeiter anbieten.

Hypothese Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten, die in das Peer-Support-System aufgenommen wurden, plus tägliche Unterstützungs-/Erinnerungs-SMS bessere Ergebnisse erzielen als Patienten, die in die anderen Studienzweige aufgenommen wurden, und zwar bei jedem verwendeten Ergebnismaß. Im Gegenzug erzielen Patienten, die an der Peer-Unterstützung teilnehmen, bessere Ergebnisse als Patienten, die an der Behandlung im üblichen Zustand teilnehmen.

Datenanalyse:

Ursprünglich wollten wir eine Intention-to-Treat-Analyse einsetzen, bei der Patientendaten entsprechend den ursprünglich zugewiesenen Gruppen analysiert werden, unabhängig von der in der Studie verbrachten Zeit. Allerdings erhielt nach der Randomisierung und aus klinisch-logistischen Gründen eine erhebliche Anzahl von Patienten keinen Zugang zum Peer Support Worker-Dienst in den beiden Interventionszweigen des Peer Support Worker. Daher haben wir die strategische Entscheidung getroffen, das Protokoll an eine kontrollierte Beobachtungsstudie anzupassen und den Analyseansatz auf „As-Treat“ statt auf „Intention-to-Treat“ zu ändern, um den Untersuchungswert der Studie zu maximieren, ohne die Ergebnisse zu beeinträchtigen oder zu verzerren.