Опыт взаимной поддержки пациентов, выписанных из отделений неотложной психиатрической помощи

Исходная информация и обоснование Поддержка сверстников – это эмоциональная, социальная и практическая помощь, оказываемая непрофессионалами для оказания помощи людям в поддержании здорового образа жизни. Работники поддержки равных находятся в том же состоянии, что и пациенты, эффективно управляют своим состоянием и прошли обучение по оказанию поддержки. Поддержка со стороны равных предоставляется людям с жалобами на психологическое здоровье работниками, поддерживающими равных, с жизненным опытом, и должность работника, поддерживающего равных, может включать в себя, среди прочего, такие действия, как защита интересов, подключение пациентов к ресурсам и обмен опытом.

Поддержка сверстников согласуется с парадигмой восстановления психического здоровья и отличается от психиатрических моделей традиционной диагностики и лечения. Предполагаемые механизмы, с помощью которых может функционировать поддержка сверстников, включают обмен опытом, моделирование адаптивных стратегий выживания, социальное сравнение и усиление социальной поддержки. Кроме того, поддержка сверстников может быть особенно полезна для клиентов, которым трудно пользоваться обычными услугами. Возможно, системы взаимной поддержки могут служить точкой входа в систему здравоохранения для «труднодоступных» лиц и, по крайней мере, служить средством предоставления поддерживающих услуг для тех, кто в противном случае не стал бы участвовать в лечении. Кроме того, поддержка сверстников может принести пользу самому поддерживающему сверстнику за счет повышения чувства компетентности и личной ценности.

Поддержка сверстников ценится в моделях психического здоровья, ориентированных на выздоровление, и все чаще используется на организационном уровне [см. Myrick and del Vecchio для обсуждения]. Во многих исследованиях сообщалось о положительном влиянии взаимной поддержки, в том числе о более низком использовании стационарных услуг, улучшении отношений с поставщиками услуг и повышении вовлеченности. Тем не менее, недавняя тщательная оценка рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) исследований поддержки равных показала, что результаты, как правило, были неоднозначными и часто незначимыми. В своем обзоре авторы отметили высокую степень предвзятости и методологических ограничений в исследованиях, которые они рассмотрели, и пришли к выводу, что «программы поддержки равных должны реализовываться в контексте высококачественных исследовательских проектов, где это возможно».

В дополнение к методологическим усовершенствованиям исследований поддержки равных, необходимо дальнейшее развитие кадровой поддержки равных. Выявленные области развития программ поддержки сверстников включают: как определить «равноправие», ясность ролей и интеграцию с существующими системами, аттестацию и развитие рабочей силы. В нашем местном контексте, в провинции Альберта, Канада, коллегиальная поддержка для пациентов существует уже много лет. Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что в провинции наблюдается низкий уровень востребованности и высокий уровень текучести кадров для поддержки равных. Были предприняты усилия по разработке учебных программ и организационной инфраструктуры для формального обучения и поддержки работников службы поддержки равных. Администраторы, которые работали с коллегами по поддержке, предполагают, что отсутствие адекватных стимулов может усугубить проблемы с персоналом по поддержке. В связи с этим у специалистов в области психического здоровья часто отсутствуют стимулы для осуществления надзора и наставничества за работниками, оказывающими поддержку по принципу «равный равному» на местном уровне.

Таким образом, существующая литература предполагает наличие возможностей для инноваций в программах поддержки сверстников и необходимость в строгой методологии для лучшей оценки результатов программ поддержки сверстников. Также необходимо дальнейшее развитие кадрового резерва. В данной статье описывается рандомизированное контролируемое исследование, предназначенное для систематической оценки новой модели поддержки равных, называемой «Эдмонтонская система поддержки равных» (EPSS), которая включает в себя инновационные функции предоставления услуг (т. обмен сообщениями) и строгий методологический дизайн, чтобы свести к минимуму предвзятость и путаницу (например, всесторонние измерения результатов; особенности методологического дизайна, включая продольный, проспективный, трехсторонний параллельный дизайн и оценочное слепое исследование).

Одной из инновационных особенностей этого исследования является включение обмена текстовыми сообщениями. Обмен текстовыми сообщениями — это относительно недорогая, высокоэффективная и легко масштабируемая программа, использующая существующие технологии, лишенная географических барьеров и легкодоступная для конечных пользователей. Имеются данные о том, что поддерживающие текстовые сообщения демонстрируют положительные эффекты с точки зрения улучшения симптомов и удовлетворенности пациентов. Например, пациенты с депрессией и сопутствующим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, показали значительно более низкие симптомы депрессии по стандартизированным самоотчетам, чем аналогичная группа пациентов, которые не получали сообщений [большой размер эффекта) (9)]. Второе рандомизированное исследование показало аналогичные результаты [(Коэн d = 0,67) (10)]. Что касается удовлетворенности, более 80% подписчиков сообщили, что программа текстовых сообщений улучшила их психическое здоровье.

Есть также доказательства того, что текстовые сообщения с напоминаниями улучшают посещаемость встреч. Например, в систематическом обзоре и метаанализе восьми рандомизированных контролируемых испытаний с участием 6615 участников авторы обнаружили доказательства среднего качества из семи исследований (5841 участник) о том, что напоминания в мобильных текстовых сообщениях улучшают посещаемость медицинских приемов по сравнению с отсутствием напоминаний. [отношение рисков (ОР) 1,14 (95% доверительный интервал (ДИ) от 1,03 до 1,26)]. Они также обнаружили, что напоминания в виде текстовых сообщений аналогичны напоминаниям по телефону с точки зрения их влияния на посещаемость, но стоят меньше, чем напоминания по телефону.

Еще одной инновационной особенностью этого исследования является включение системы поощрения поддержки со стороны сверстников. Как уже говорилось, рабочая сила поддержки равных была определена как область, нуждающаяся в развитии, включая ясность ролей, интеграцию с медицинскими работниками и аттестацию. В частности, было выявлено отсутствие «карьерной лестницы» или четкого перемещения по позициям работы по взаимной поддержке, при этом возможно перемещение в горизонтальном направлении (но не вверх) во многих структурах программ. В этом проекте работники поддержки равных будут участвовать в системе, основанной на поощрении, которая официально признает результаты. ЭПС устроена следующим образом:

• Работники по поддержке сверстников — это люди с жизненным опытом психического здоровья, которые находятся на этапе своего личного выздоровления, когда они постоянно демонстрируют способность делиться своей личной историей таким образом, который вселяет надежду и строит отношения с другими. Работникам по поддержке равных, которые работают в Alberta Health Services (AHS), нашем провинциальном органе здравоохранения, будет предложено зарегистрироваться в качестве членов-основателей EPSS.
• Участникам будет предоставлено формализованное обучение, разработанное в нашем регионе здравоохранения, включающее обучение знаниям, практику и постоянные встречи на протяжении всего предложения программы, чтобы помочь работникам поддержки равных придерживаться принципов, соответствующих структуре поддержки равных и философии восстановления, а также проблемам решения проблем или проблемы, которые могут возникнуть. Работники по поддержке равных получат клиническую поддержку/наставничество от психиатров.
• Пациенты-бенефициары EPSS будут получать поддержку при личных визитах, телефонных звонках и поддержке интерактивных текстовых сообщений от своих сотрудников службы поддержки. Они также получат текстовые сообщения с напоминанием о своих встречах.
• Пациенты-бенефициары будут зарегистрированы в качестве ассоциированных членов EPSS, и им будет предоставлено обучение, чтобы действовать в качестве работников поддержки равных, когда они находятся на продвинутой стадии своего выздоровления. В настоящее время они могут подать заявку на доступную роль работника службы поддержки коллег AHS.
• Вклад сотрудников службы поддержки будет признаваться путем достижения различных уровней членства (например, «звездные» уровни) и сертификаты признания (с логотипами сотрудничающих учреждений) на официальных церемониях. Признание звездного уровня будет разделено на: членство Silver Star (пять звезд), членство Gold Star (десять звезд) и Star Fellowships (двадцать звезд).
• Вклад терапевтов в области психического здоровья в поддержку / наставничество работников поддержки сверстников также будет отмечен звездным членством и сертификатами на официальных церемониях.

Надежда EPSS состоит в том, чтобы увеличить сочувствие и уменьшить стигматизацию, способствовать междисциплинарной командной работе, объединить опыт клиента / опекуна и укрепить навыки и способности поставщика услуг. Наш предлагаемый EPSS обеспечит обучение людей с проблемами психического здоровья, что позволит им внести свой вклад в оказание сострадательной помощи пациентам с психическими заболеваниями. Эта философия программы согласуется с региональными целями, касающимися улучшения служб охраны психического здоровья в нашей провинции.

Цель и задачи Целью проекта является оценка эффективности EPSS, которая включает в себя обучение лидерству, наставничество, признание, системы вознаграждения и поддерживающие/напоминающие текстовые сообщения для пациентов, выписанных из отделений неотложной (больничной) помощи. Результаты клиента будут организованы в соответствии с: переменными выздоровления (например, выздоровление, стигматизация), функциональными переменными (качество жизни, занятость), переменными симптомов (психологические симптомы, общие результаты) и переменными обслуживания (например, использование медицинских услуг, стоимость). , удовлетворение), как описано далее в разделе «Методы и анализ». Также будут оцениваться результаты работы по поддержке коллег, включая эффективность, удовлетворенность работой, приемлемость и восстановление.

Цели проекта включают в себя:

1. Сравнить средние изменения в выздоровлении, функциональных результатах, клинических симптомах и показателях обслуживания через шесть недель, двенадцать недель, шесть месяцев и двенадцать месяцев для пациентов в каждой из трех групп: выписанных из отделений неотложной помощи и зарегистрированных в системе поддержки равных, плюс ежедневные текстовые сообщения поддержки/напоминания; те, кто получает обычный последующий уход плюс ежедневные текстовые сообщения с поддержкой/напоминаниями, и те, кто получает обычный последующий уход.
2. Оценить удовлетворенность работой, приемлемость и выздоровление работников поддержки сверстников через шесть и двенадцать месяцев.
3. Оценить удовлетворенность работой терапевтов по психическому здоровью, предлагающих поддержку и наставничество для тех, кто занимается поддержкой по принципу «равный-равному».

Гипотеза. Исследователи предполагают, что пациенты, включенные в систему поддержки равных, а также ежедневные текстовые сообщения поддержки/напоминания, достигнут лучших результатов по сравнению с пациентами, включенными в другие группы исследования, по каждому используемому критерию результата. В свою очередь, пациенты, включенные в программу поддержки равных, будут иметь лучшие результаты, чем пациенты, включенные в лечение в обычном режиме.

Анализ данных:

Первоначально мы стремились развернуть анализ намерения лечить, при котором данные пациентов анализируются в соответствии с их исходными назначенными группами, независимо от времени, проведенного в исследовании. Тем не менее, после рандомизации и по клиническим логистическим причинам значительное число пациентов не получили доступа к услуге «Работник поддержки равных» в двух интервенционных подразделениях «Работники поддержки равных». Таким образом, мы приняли стратегическое решение адаптировать протокол к контролируемому обсервационному исследованию и изменить подход к анализу на факт лечения, а не на намерение лечить, чтобы максимизировать исследовательскую ценность исследования без ущерба для результатов или смещения результатов.