Társtámogatási tapasztalat az akut pszichiátriai ellátásból elbocsátott betegek számára

Háttér és indoklás A kortárstámogatás érzelmi, szociális és gyakorlati segítség, amelyet nem szakemberek nyújtanak, hogy segítsenek az embereknek az egészségmegőrzésben. A kortárs segítő dolgozók hasonló állapotban vannak, mint a betegek, hatékonyan kezelik állapotukat, és képzésben részesültek a támogatás nyújtására. A pszichológiai egészségügyi panaszokkal küzdő emberek számára a kortárs támogatást a megélt tapasztalattal rendelkező kortárs támogató munkatársak nyújtják, a kortárssegítő munkás pozíciója pedig többek között olyan tevékenységeket foglalhat magában, mint az érdekképviselet, a betegek erőforrásokkal való összekapcsolása és a tapasztalatok megosztása.

A kortárs támogatás összhangban van a mentális egészség helyreállítási paradigmájával, és különbözik a hagyományos diagnózis és kezelés pszichiátriai modelljétől. Az állítólagos mechanizmusok, amelyeken keresztül a kortárs támogatás működhet, a tapasztalati tudásmegosztáson, az adaptív megküzdési stratégiák modellezésén, a társadalmi összehasonlításon és a szociális támogatás fokozásán keresztül valósulhat meg. Ezenkívül a szakértői támogatás különösen hasznos lehet azon ügyfelek számára, akiknek nehézségei vannak a hagyományos szolgáltatások igénybevételében. Előfordulhat, hogy a kortárssegítő rendszerek belépési pontként szolgálhatnak az egészségügyi rendszerbe a „nehezen elérhető” egyének számára, és legalább olyan támogató szolgáltatásokat nyújthatnak, akik egyébként nem vennének részt kezelésben. Ezen túlmenően a kortárs támogatás nyújtása előnyökkel járhat a kortárs szurkolók számára is azáltal, hogy erősíti a hozzáértés és a személyes érték érzését.

A kortárs támogatást értékelik a mentális egészség helyreállítás-orientált modelljeiben, és egyre inkább szervezetileg valósul meg [lásd Myrick és del Vecchio beszélgetést]. Számos tanulmány számolt be a kortárs támogatás pozitív hatásairól, ideértve a fekvőbeteg-ellátások alacsonyabb igénybevételét, a szolgáltatókkal való jobb kapcsolatokat és a fokozott elkötelezettséget. Azonban egy közelmúltban végzett, a társtámogató tanulmányok randomizált kontrollált vizsgálatainak (RCT) szigorú értékelése arról számolt be, hogy az eredmények általában vegyesek és gyakran nem szignifikánsak. Áttekintésükben a szerzők nagyfokú torzítást és módszertani korlátokat állapítottak meg az általuk áttekintett tanulmányokban, és arra a következtetésre jutottak, hogy "a szakértői támogatási programokat lehetőség szerint magas színvonalú kutatási projektek keretében kell megvalósítani".

A kortárs támogatással kapcsolatos kutatás módszertani fejlesztése mellett szükség van a kortárssegítő munkaerő továbbfejlesztésére. A szakértői támogatási programok azonosított fejlesztési területei a következők: a "egyenrangúság" meghatározása, a szerepek egyértelműsége és a meglévő rendszerekkel való integráció, a hitelesítés és a munkaerő fejlesztése. Helyi kontextusunkban, a kanadai Alberta tartományban már évek óta létezik a betegek társtámogatása. Anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy a tartományon belül alacsony az elterjedtség és nagy a lemorzsolódás a kortárs segítő munkások között. Törekedtek a tantervek és a szervezeti infrastruktúra kidolgozására a kortárs segítők formális képzése és támogatása érdekében. Azok az adminisztrátorok, akik együttműködtek kortárs segítőkkel, azt sugallják, hogy a megfelelő ösztönzők hiánya hozzájárulhat a kortárs támogató munkaerő kihívásaihoz. Ehhez kapcsolódóan gyakran korlátozottak az ösztönzők a mentálhigiénés szakemberek számára, hogy helyben felügyeletet és mentorálást biztosítsanak a kortárssegítő dolgozóknak.

Összefoglalva, a meglévő irodalom azt sugallja, hogy a kortárs támogató programokban van lehetőség innovációra, és szigorú módszertanra van szükség a kortárs támogató programok eredményeinek jobb értékeléséhez. Tovább kell fejleszteni a kortárs támogató munkaerőt is. A jelen cikk egy randomizált, ellenőrzött kísérletet ír le, amelynek célja az „Edmonton Peer Support System” (EPSS) elnevezésű újszerű peer support modell szisztematikus értékelése, amely magában foglalja a szolgáltatásnyújtás innovatív jellemzőit (azaz ösztönző alapú képzési modellt, szöveget). üzenetküldés) és szigorú módszertani tervezés az elfogultság és a zavarok minimalizálása érdekében (pl. átfogó eredménymérés; módszertani tervezési jellemzők, beleértve a longitudinális, prospektív, háromkarú párhuzamos tervezést és a minősítő-vakítást).

Ennek a tanulmánynak az egyik innovatív jellemzője a szöveges üzenetek beépítése. A szöveges üzenetküldés egy viszonylag alacsony költségű, nagy hatású és könnyen méretezhető program, amely a meglévő technológiát használja, mentes a földrajzi korlátoktól, és könnyen elérhető a végfelhasználók számára. Bizonyíték van arra, hogy a támogató szöveges üzenetküldés pozitív hatást fejt ki a tünetek javulása és a betegek elégedettsége tekintetében. Például a depresszióban és a komorbid alkoholfogyasztási zavarban szenvedő betegek szignifikánsan alacsonyabb depressziós tüneteket mutattak a standardizált önbevallásban, mint egy hasonló betegcsoport, akik nem kaptak üzeneteket [nagy hatásméret) (9)]. Egy második randomizált vizsgálat hasonló eredményeket mutatott [(Cohen-féle d=0,67)(10)]. Ami az elégedettséget illeti, az előfizetők több mint 80%-a számolt be arról, hogy egy szöveges program javította mentális egészségét.

Bizonyítékok vannak arra is, hogy az emlékeztető szöveges üzenetek javítják a találkozók részvételi arányát. Például nyolc, 6615 résztvevő bevonásával végzett randomizált, kontrollos vizsgálat szisztematikus áttekintése és metaanalízise során a szerzők hét tanulmányból (5841 résztvevő) mérsékelt minőségű bizonyítékokat találtak arra vonatkozóan, hogy a mobil szöveges üzenetek emlékeztetői javították az egészségügyi találkozókon való részvétel arányát az emlékeztetők hiányához képest. [kockázati arány (RR) 1,14 (95%-os konfidencia intervallum (CI) 1,03-1,26)]. Azt is megállapították, hogy a szöveges üzenetek emlékeztetői hasonlóak a telefonos emlékeztetőkhöz a részvételi arányra gyakorolt ​​hatásukat tekintve, de kevesebbe kerülnek, mint a telefonos emlékeztetők.

A tanulmány másik innovatív jellemzője a kortárs támogatást ösztönző rendszer beépítése. Amint megbeszéltük, a kortárs támogató munkaerőt olyan területként azonosították, amely fejlesztésre szorul, ideértve a szerepek egyértelműségét, az egészségügyi szakemberekkel való integrációt és a hitelesítést. Pontosabban, a „karrierlétra” hiányát vagy a kortárssegítő munka pozícióin belüli egyértelmű mozgást azonosították, ahol sok programstruktúrán belül lehetséges az oldalirányú (de nem felfelé) mozgás. Ebben a projektben a kortárs segítő dolgozók olyan ösztönző alapú rendszerben vesznek részt, amely formálisan elismeri a teljesítményt. Az EPSS a következőképpen épül fel:

• A kortárssegítő dolgozók olyan emberek, akik megélt mentális egészségügyi tapasztalattal rendelkeznek, akik személyes felépülésük azon pontján vannak, ahol folyamatosan bizonyítják, hogy képesek megosztani egyéni történetüket oly módon, hogy reményt keltsen és kapcsolatokat építsen ki másokkal. A tartományi egészségügyi hatóságunk, az Alberta Health Services (AHS) által alkalmazott kortárs segítő munkavállalók felkérést kapnak, hogy az EPSS alapító tagjaivá váljanak.
• A tagok az egészségügyi régiónkon belül kidolgozott formalizált képzésben részesülnek, amely magában foglalja a tudásképzést, a gyakorlatot és a folyamatos találkozókat a program teljes időtartama alatt, hogy segítse a kortárssegítő dolgozókat abban, hogy betartsák a kortárs támogatási keretrendszerrel és a gyógyulási filozófiával és a problémamegoldó aggodalmakkal összhangban lévő elveket. felmerülő kihívásokat. A kortárs segítő dolgozók klinikai támogatást/mentori segítséget kapnak a mentálhigiénés terapeutáktól.
• Az EPSS-ben részesülő betegek támogató személyes látogatásokat, telefonhívásokat és interaktív szöveges üzeneteket kapnak a kortárs támogató munkatársaiktól. Emellett emlékeztető szöveges üzeneteket is kapnak a találkozóikról.
• A betegek kedvezményezettjei az EPSS társult tagjaiként vesznek részt, és képzésben részesülnek, hogy segítő munkásként lépjenek fel, amikor felépülésük előrehaladott szakaszában vannak. Jelenleg lehetőség szerint pályázhatnak az AHS társsegítő munkatársi szerepköreire.
• A kortárs segítő dolgozók hozzájárulását a tagság különböző szintjei elérése révén ismerik el (pl. "csillag" szintek) és elismerő oklevelek (amelyek az együttműködő intézmények logóját viselik) hivatalos ünnepségeken. A sztárszintű elismerés a következő kategóriákba kerül: Silver Star tagság (öt csillag), Gold Star tagság (tíz csillag) és Star Fellowship (húsz csillag).
• A mentálhigiénés terapeutáknak a kortárs segítők támogatásához/mentorálásához nyújtott hozzájárulásait sztártagságokkal és hivatalos ceremóniákon tanúsított oklevelekkel is elismerik.

Az EPSS reménye, hogy növelje az együttérzést és csökkentse a megbélyegzést, elősegítse a multidiszciplináris csapatmunkát, beépítse a kliens/gondozó tapasztalatait, és erősítse a szolgáltató készségeit és képességeit. Javasolt EPSS-ünk olyan képzést biztosít a mentális egészségügyi problémákkal küzdők számára, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy hozzájáruljanak a mentális betegek együttérző ellátásához. Ez a programfilozófia összhangban van a tartományunkban a mentálhigiénés szolgáltatások fejlesztésével kapcsolatos regionális célokkal.

Célok és célkitűzések A projekt célja egy olyan EPSS hatékonyságának értékelése, amely magában foglalja a vezetői képzést, a mentorálást, az elismerést, a jutalmazási rendszereket és a támogató/emlékeztető szöveges üzeneteket az akut (kórházi) ellátásból elbocsátott betegek számára. A kliensek eredményei a következők szerint kerülnek megszervezésre: helyreállítási változók (pl. felépülés, megbélyegzés), funkcionális változók (életminőség, foglalkoztatás), tünetváltozók (pszichológiai tünetek, általános eredmények) és szolgáltatási változók (pl. egészségügyi szolgáltatások igénybevétele, költség). , elégedettség), amint azt a Módszerek és elemzés című részben ismertetjük. A kortárs támogató dolgozók eredményeit is értékelni fogják, beleértve a hatékonyságot, a munkával való elégedettséget, az elfogadhatóságot és a felépülést.

A projekt céljai között szerepel:

1. Összehasonlítani a felépülésben, a funkcionális kimenetelekben, a klinikai tünetekben és a szolgáltatási változókban bekövetkezett átlagos változásokat hat hét, tizenkét hét, hat hónap és tizenkét hónap elteltével mindhárom karban: az akut ellátásból elbocsátottak és a kortárs támogatási rendszerbe beiratkozottak, valamint naponta támogató/emlékeztető szöveges üzenetek; a szokásos utókezelésben részesülők, valamint a napi támogató/emlékeztető szöveges üzenetek, valamint a szokásos utókezelésben részesülők.
2. Felmérni a kortárs segítő munkavállalók munkával való elégedettségét, elfogadhatóságát és felépülését hat és tizenkét hónapos korban.
3. Felmérni a munkával való elégedettséget azon mentális egészségügyi terapeuták körében, akik támogatást és mentorálást kínálnak a kortárs segítő dolgozóknak.

Hipotézis A kutatók azt feltételezik, hogy a kortárs-támogatási rendszerbe és a napi támogató/emlékeztető szöveges üzenetekbe bevont betegek jobb eredményeket érnek el, mint a vizsgálat másik ágába bevont betegek minden egyes alkalmazott eredménymérő esetében. A kortárs támogatásban részt vevő betegek viszont jobb eredményeket érnek el, mint a szokásos állapotú kezelésben részt vevő betegek.

Adatelemzés:

Kezdetben célunk volt a kezelési szándék elemzése, amelynek során a betegek adatait az eredetileg hozzárendelt csoportok szerint elemezzük, függetlenül a vizsgálatban eltöltött időtől. A véletlen besorolást követően és klinikai logisztikai okok miatt azonban a betegek jelentős része nem kapott hozzáférést a Peer Support Worker szolgáltatáshoz a Peer Support Worker két beavatkozási ágában. Ezért olyan stratégiai döntést hoztunk, hogy a protokollt egy ellenőrzött megfigyelési vizsgálathoz igazítjuk, és az elemzési megközelítést a kezelt módszerre változtatjuk, nem pedig a kezelési szándékra, hogy maximalizáljuk a vizsgálat vizsgálati értékét az eredmények veszélyeztetése vagy torzítása nélkül.