急性期精神科治療から退院した患者さんへのピアサポート体験

背景と理論的根拠 ピアサポートは、人々の健康行動の維持を支援するために非専門家によって提供される感情的、社会的、実践的な支援です。 ピアサポートワーカーは患者と同様の状態を共有し、患者の状態を効果的に管理し、サポートを提供するための訓練を受けています。 ピアサポートは、生きた経験を持つピアサポーターワーカーによって、心理的健康上の苦情を抱える人々に提供されます。ピアサポートワーカーの役割には、擁護、患者とリソースのつながり、経験の共有などの活動が含まれる場合があります。

ピアサポートはメンタルヘルスにおける回復パラダイムと一致しており、伝統的な診断と治療の精神医学モデルとは区別されます。 ピアサポートが機能するとされるメカニズムは、経験的な知識の共有、適応的対処戦略のモデル化、社会的比較、および社会的サポートの強化を通じて行われます。 さらに、ピアサポートは、従来のサービスに参加することが難しいクライアントにとって特に役立つ可能性があります。 ピアサポートシステムは、「ほとんどアクセスできない」人々のための医療システムへの入り口として機能し、少なくとも、そうでなければ治療に従事しない人々に支援サービスを提供する手段として機能する可能性があります。 さらに、ピアサポートを提供することは、有能感や個人的価値の感情を高めることにより、ピアサポーター自身に利益をもたらす可能性があります。

メンタルヘルスの回復指向モデルではピアサポートが重視されており、組織的に導入されることが増えています[議論についてはMyrickとdel Vecchioを参照]。 多くの研究では、入院患者のサービス利用の減少、医療提供者との関係の改善、エンゲージメントの増加など、ピアサポートのプラスの効果が報告されています。 しかし、ピアサポート研究のランダム化比較試験（RCT）の最近の厳密な評価では、結果は一般的にまちまちであり、多くの場合有意ではないことが報告されています。 著者らはレビューの中で、レビューした研究には高度なバイアスと方法論的な限界があることを指摘し、「ピアサポートプログラムは可能な限り質の高い研究プロジェクトの中で実施されるべきである」と結論付けた。

ピアサポートに関する研究の方法論的な改善に加えて、ピアサポートの労働力をさらに開発する必要がある。 ピア サポート プログラムの開発分野として特定されているものには、「ピアネス」の定義方法、役割の明確化と既存システムとの統合、資格証明、および人材育成が含まれます。 カナダのアルバータ州という地元の状況では、患者に対するピアサポートが長年にわたって存在しています。 事例証拠は、州内でピアサポートワーカーの役割への採用率が低く、離職率が高いことを示唆しています。 ピアサポートワーカーを正式に訓練しサポートするためのカリキュラムと組織インフラを開発する動きが活発になっています。 ピアサポートワーカーと協力したことのある管理者は、適切なインセンティブの欠如がピアサポートワーカーの課題の一因となっている可能性があると示唆しています。 これに関連して、精神保健専門家が地域のピアサポートワーカーに監督や指導を提供するインセンティブは限られていることがよくあります。

要約すると、既存の文献は、ピアサポートプログラムには革新の機会があり、ピアサポートプログラムの成果をより適切に評価するための厳密な方法論が必要であることを示唆しています。 ピアサポートの人材をさらに育成する必要もあります。 現在の論文では、サービス提供の革新的な機能 (つまり、インセンティブベースのトレーニング モデル、メッセージング）と、バイアスと交絡を最小限に抑えるための厳密な方法論的設計（例：結果の包括的な測定、縦断的、前向き、3 アーム並列設計、評価者盲検化を含む方法論的設計機能）。

この研究の革新的な特徴の 1 つは、テキスト メッセージングの組み込みです。 テキスト メッセージングは​​、既存のテクノロジを使用し、地理的な障壁がなく、エンド ユーザーが簡単にアクセスできる、比較的低コストで効果が高く、簡単に拡張できるプログラムです。 サポート的なテキスト メッセージングが症状の改善と患者の満足度の点でプラスの効果を示しているという証拠があります。 たとえば、うつ病と併存するアルコール使用障害を持つ患者は、メッセージを受け取らなかった同様の患者グループに比べて、標準化された自己申告で有意に低いうつ病症状を示しました[効果量が大きい(9)]。 2 番目のランダム化試験でも同様の結果が示されました [(Cohen の d= 0.67)(10)]。 満足度に関しては、加入者の 80% 以上がテキスト メッセージ プログラムによってメンタルヘルスが改善されたと報告しています。

リマインダーのテキストメッセージが予約の出席率を向上させるという証拠もあります。 たとえば、6615人の参加者が参加した8件のランダム化対照試験の体系的レビューとメタ分析で、著者らは、モバイルテキストメッセージのリマインダーは、リマインダーなしと比較して医療予約の出席率を向上させるという、7件の研究（5841人の参加者）から中程度の質の証拠を発見した。 [リスク比 (RR) 1.14 (95% 信頼区間 (CI) 1.03 ～ 1.26)]。 また、テキスト メッセージによるリマインダーは、出席率への影響という点では電話によるリマインダーと同様であるにもかかわらず、電話によるリマインダーよりもコストが低いこともわかりました。

この研究のもう 1 つの革新的な特徴は、ピアサポートのインセンティブ システムが組み込まれていることです。 議論したように、ピアサポートの人材は、役割の明確化、医療専門家との統合、資格認定など、開発が必要な分野として特定されています。 具体的には、「キャリアラダー」の欠如、あるいはピアサポート業務のポジション内での明確な移動が確認されており、多くのプログラム構造内で横方向への移動は可能である（上方向へは移動できない）。 このプロジェクトでは、ピアサポートワーカーは、パフォーマンスを正式に表彰するインセンティブベースのシステムに参加します。 EPSS は次のように構成されています。

• ピアサポートワーカーは、メンタルヘルスに関する生きた経験を持ち、個人的な回復の段階にある人々であり、希望を鼓舞し、他者との関係を構築する方法で個人のストーリーを共有する能力を一貫して実証しています。 アルバータ州の保健当局であるアルバータ州保健サービス (AHS) に雇用されているピアサポートワーカーは、EPSS の基礎メンバーとして登録するよう招待されます。
• 会員には、ピアサポートの枠組みと回復哲学と問題解決の理念に沿った原則をピアサポートワーカーが遵守するのを支援するプログラムの提供を通じて、知識トレーニング、実践、継続的なミーティングを含む、保健地域内で開発された正式なトレーニングが提供されます。起こり得る課題。 ピアサポートワーカーは、メンタルヘルスセラピストから臨床サポート/指導を受けます。
• EPSS の患者受益者は、ピア サポート ワーカーから、対面での訪問、電話、双方向のテキスト メッセージによるサポートを受けられます。 また、予定に関するリマインダーのテキスト メッセージも受信します。
• 患者受益者は EPSS の準会員として登録され、回復が進んだ段階でピアサポートワーカーとして機能するためのトレーニングが提供されます。 現時点では、利用可能な AHS ピア サポート ワーカーの役割に応募できます。
• ピアサポートワーカーの貢献は、さまざまなレベルのメンバーシップ（例: 「スター」レベル）と正式な式典での認定証（協力機関のロゴ入り）。 スター レベルの認定は、シルバー スター メンバーシップ (5 つ星)、ゴールド スター メンバーシップ (10 つ星)、スター フェローシップ (20 つ星) に分類されます。
• ピアサポートワーカーのサポート/指導に対するメンタルヘルスセラピストの貢献も、正式な式典でのスターメンバーシップや証明書を通じて表彰されます。

EPSS の希望は、思いやりを高め、偏見を軽減し、多分野のチームワークを促進し、クライアントと介護者の経験を取り入れ、サービスプロバイダーのスキルと能力を強化することです。 私たちが提案する EPSS は、メンタルヘルスの問題を抱える人々に、メンタルヘルス患者への思いやりのあるケアの提供に貢献できるトレーニングを提供するものです。 このプログラムの理念は、私たちの州の精神保健サービスの改善に関する地域目標と一致しています。

目的と目的 このプロジェクトの目的は、急性期 (病院) ケアから退院した患者に対するリーダーシップ トレーニング、指導、表彰、報酬システム、支援/リマインダー テキスト メッセージングを組み込んだ EPSS の有効性を評価することです。 クライアントの結果は、回復変数（回復、汚名など）、機能変数（生活の質、雇用）、症状変数（精神症状、一般的な結果）、サービス変数（医療サービスの利用状況、費用など）に従って整理されます。 、満足度）、方法と分析で詳しく説明されています。 有効性、仕事の満足度、受容性、回復など、ピアサポートワーカーの成果も評価されます。

プロジェクトの目的は次のとおりです。

1. 3 つの部門のそれぞれの患者について、6 週間、12 週間、6 か月、12 か月後の回復、機能的転帰、臨床症状、サービス変数の平均変化を比較する。急性期治療から退院し、ピアサポートシステムに登録した患者と毎日の患者を比較する。サポート/リマインダーのテキスト メッセージ。通常のフォローアップケアと毎日のサポート/リマインダーテキストメッセージを受けている人、および通常のフォローアップケアを受けている人。
2. 6か月後と12か月後のピアサポートワーカーの仕事の満足度、受容性、回復度を評価する。
3. ピアサポートワーカーにサポートと指導を提供するメンタルヘルスセラピストの仕事満足度を評価する。

仮説 研究者らは、ピアサポートシステムに登録した患者と毎日の支援/リマインダーテキストメッセージを併用すると、使用した各アウトカム尺度において、研究の他の部門に登録した患者と比べて優れたアウトカムを達成できるという仮説を立てています。 同様に、ピアサポートに登録した患者は、通常の状態で治療に登録した患者よりも優れた転帰を得ることができます。

データ分析：

当初、私たちは治療意図分析を導入することを目指していました。これにより、研究に費やされた時間に関係なく、患者データが最初に割り当てられたグループに従って分析されます。 しかし、無作為化後、臨床ロジスティック上の理由により、かなりの数の患者がピア サポート ワーカーの 2 つの介入部門でピア サポート ワーカー サービスを利用できませんでした。 したがって、我々は、結果を妥協したり偏らせたりすることなく研究の研究価値を最大化するために、プロトコールを対照観察研究に適合させ、解析アプローチを治療意図ではなく治療のままに変更するという戦略的決定を下しました。