Doświadczenie wsparcia rówieśniczego dla pacjentów wypisanych z ostrej opieki psychiatrycznej

Tło i uzasadnienie Wsparcie rówieśnicze to emocjonalna, społeczna i praktyczna pomoc udzielana przez osoby niebędące profesjonalistami, aby pomóc ludziom w podtrzymaniu zachowań zdrowotnych. Pracownicy wsparcia rówieśniczego mają podobny stan jak pacjenci, skutecznie radzą sobie z ich stanem i przeszli szkolenie w zakresie udzielania wsparcia. Wsparcie rówieśnicze jest zapewniane osobom z dolegliwościami psychicznymi przez pracowników wsparcia rówieśniczego z żywym doświadczeniem, a stanowisko pracownika wsparcia rówieśniczego może obejmować między innymi takie czynności, jak rzecznictwo, łączenie pacjentów z zasobami i dzielenie się doświadczeniami.

Wsparcie rówieśnicze jest zgodne z paradygmatem zdrowienia psychicznego i różni się od psychiatrycznych modeli tradycyjnej diagnozy i leczenia. Rzekome mechanizmy, dzięki którym może funkcjonować wsparcie rówieśnicze, polegają na dzieleniu się wiedzą doświadczalną, modelowaniu adaptacyjnych strategii radzenia sobie, porównaniach społecznych i wzmacnianiu wsparcia społecznego. Co więcej, wzajemne wsparcie może być szczególnie przydatne dla klientów, którzy mają trudności z zaangażowaniem się w konwencjonalne usługi. Może się zdarzyć, że systemy wzajemnego wsparcia mogą służyć jako punkt wejścia do systemu opieki zdrowotnej dla osób, do których trudno dotrzeć, a przynajmniej służyć jako sposób świadczenia usług wsparcia dla tych, którzy w przeciwnym razie nie podjęliby leczenia. Ponadto udzielanie wsparcia rówieśniczego może przynosić korzyści samemu wspierającemu poprzez wzmacnianie poczucia kompetencji i osobistej wartości .

Wsparcie rówieśnicze jest cenione w zorientowanych na powrót do zdrowia modelach zdrowia psychicznego i jest coraz częściej wdrażane organizacyjnie [patrz Myrick i del Vecchio, aby zapoznać się z dyskusją]. W wielu badaniach odnotowano pozytywne efekty wzajemnego wsparcia, w tym mniejsze korzystanie z usług szpitalnych, lepsze relacje z usługodawcami i większe zaangażowanie. Jednak niedawna rygorystyczna ocena randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) badań wzajemnego wsparcia wykazała, że ​​​​wyniki były na ogół mieszane i często nieistotne. W swoim przeglądzie autorzy zauważyli wysoki stopień stronniczości i ograniczeń metodologicznych w przeglądanych przez nich badaniach i doszli do wniosku, że „programy wzajemnego wsparcia powinny być wdrażane w kontekście projektów badawczych wysokiej jakości, gdy tylko jest to możliwe”.

Oprócz ulepszeń metodologicznych badań nad wsparciem rówieśniczym, istnieje potrzeba dalszego rozwoju siły roboczej zajmującej się wsparciem rówieśniczym. Zidentyfikowane obszary rozwoju programów wsparcia rówieśniczego obejmują: sposób definiowania „rówieśnictwa”, przejrzystość ról i integrację z istniejącymi systemami, poświadczenia i rozwój siły roboczej. W naszym lokalnym kontekście, w prowincji Alberta w Kanadzie, wzajemne wsparcie dla pacjentów istnieje od wielu lat. Anegdotyczne dowody sugerują, że role pracowników wsparcia rówieśniczego w prowincji są niskie i wysokie. Nastąpiło dążenie do opracowania programów nauczania i infrastruktury organizacyjnej w celu formalnego szkolenia i wspierania pracowników wsparcia rówieśniczego. Administratorzy, którzy pracowali z pracownikami wsparcia rówieśniczego, sugerują, że brak odpowiednich zachęt może przyczynić się do wyzwań związanych z pracownikami wsparcia rówieśniczego. W związku z tym często istnieją ograniczone zachęty dla specjalistów ds. zdrowia psychicznego, aby zapewnić lokalny nadzór i opiekę mentorską dla pracowników wsparcia rówieśniczego.

Podsumowując, istniejąca literatura sugeruje, że istnieje możliwość innowacji w programach wzajemnego wsparcia i istnieje potrzeba rygorystycznej metodologii, aby lepiej oceniać wyniki programów wzajemnego wsparcia. Istnieje również potrzeba dalszego rozwoju siły roboczej wsparcia rówieśniczego. W niniejszym artykule opisano randomizowaną, kontrolowaną próbę, której celem jest systematyczna ocena nowatorskiego modelu wzajemnego wsparcia zwanego „Edmonton Peer Support System” (EPSS), który obejmuje innowacyjne funkcje świadczenia usług (tj. oparty na zachętach model szkolenia, tekst przekazywanie wiadomości) i rygorystyczny projekt metodologiczny, aby zminimalizować stronniczość i zamieszanie (np. kompleksowe pomiary wyniku; cechy projektu metodologicznego, w tym projekt podłużny, prospektywny, trójramienny równoległy i zaślepienie oceniającego).

Jedną z innowacyjnych cech tego badania jest włączenie wiadomości tekstowych. Wiadomości tekstowe to stosunkowo niedrogi, skuteczny i łatwo skalowalny program, który wykorzystuje istniejącą technologię, jest pozbawiony barier geograficznych i łatwo dostępny dla użytkowników końcowych. Istnieją dowody na to, że wspierające wiadomości tekstowe wykazują pozytywne skutki w zakresie poprawy objawów i zadowolenia pacjentów. Na przykład pacjenci z depresją i współistniejącymi zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu wykazywali istotnie mniejsze objawy depresyjne w standaryzowanych samoopisach niż w podobnej grupie pacjentów, którzy nie otrzymywali wiadomości [duża wielkość efektu](9)]. Podobne wyniki uzyskano w drugim badaniu z randomizacją [(d Cohena = 0,67)(10)]. Jeśli chodzi o satysfakcję, ponad 80% abonentów stwierdziło, że program SMS-owy poprawił ich zdrowie psychiczne.

Istnieją również dowody na to, że wiadomości tekstowe z przypomnieniem poprawiają wskaźniki obecności na spotkaniach. Na przykład w przeglądzie systematycznym i metaanalizie ośmiu badań z randomizacją, w których wzięło udział 6615 uczestników, autorzy znaleźli dowody średniej jakości z siedmiu badań (5841 uczestników), które wykazały, że przypomnienia za pomocą wiadomości tekstowych na telefon komórkowy poprawiły wskaźnik obecności na wizytach lekarskich w porównaniu z brakiem przypomnień [współczynnik ryzyka (RR) 1,14 (95% przedział ufności (CI) 1,03 do 1,26)]. Odkryli również, że przypomnienia SMS-owe były podobne do przypomnień telefonicznych pod względem wpływu na frekwencję, ale kosztowały mniej niż przypomnienia telefoniczne.

Inną innowacyjną cechą tego badania jest włączenie systemu motywacyjnego wzajemnego wsparcia. Jak omówiono, personel wsparcia rówieśniczego został zidentyfikowany jako obszar wymagający rozwoju, w tym jasności ról, integracji z pracownikami służby zdrowia i poświadczeń. W szczególności zidentyfikowano brak „drabiny kariery” lub wyraźnego ruchu na stanowiskach pracy wspierającej rówieśników, z możliwym ruchem poprzecznym (ale nie w górę) w ramach wielu struktur programowych. W tym projekcie pracownicy wsparcia rówieśniczego będą uczestniczyć w systemie motywacyjnym, który formalnie uznaje wyniki. EPSS ma następującą strukturę:

• Pracownicy wsparcia rówieśniczego to osoby z doświadczeniem w zakresie zdrowia psychicznego, które znajdują się w punkcie swojego osobistego powrotu do zdrowia, w którym konsekwentnie demonstrują umiejętność dzielenia się swoją indywidualną historią w sposób, który budzi nadzieję i buduje relacje z innymi. Pracownicy wsparcia rówieśniczego, którzy są zatrudnieni przez Alberta Health Services (AHS), nasz prowincjonalny organ ds. zdrowia, zostaną zaproszeni do zapisania się jako członkowie założyciele EPSS.
• Członkowie otrzymają sformalizowane szkolenie opracowane w naszym regionie zdrowia, obejmujące szkolenie z wiedzy, praktykę i bieżące spotkania w trakcie oferowania programu, aby pomóc pracownikom wsparcia rówieśniczego w przestrzeganiu zasad zgodnych z ramami wsparcia rówieśniczego i filozofią zdrowienia oraz rozwiązywaniem problemów lub wyzwania, które mogą się pojawić. Pracownicy wsparcia rówieśniczego otrzymają wsparcie kliniczne/mentoring od terapeutów zajmujących się zdrowiem psychicznym.
• Pacjenci będący beneficjentami EPSS otrzymają wspierające wizyty osobiste, rozmowy telefoniczne i interaktywne wsparcie za pomocą wiadomości tekstowych od swoich rówieśniczych pracowników wsparcia. Otrzymają również SMS-y z przypomnieniem o swoich spotkaniach.
• Beneficjenci-pacjenci zostaną zarejestrowani jako członkowie stowarzyszeni EPSS i przejdą szkolenie, aby mogli działać jako współpracownicy wspierający, gdy będą na zaawansowanym etapie powrotu do zdrowia. W tej chwili mogą ubiegać się o role pracownika wsparcia rówieśniczego AHS, jeśli są dostępne.
• Wkład pracowników wsparcia rówieśniczego będzie uznawany poprzez osiągnięcie różnych poziomów członkostwa (np. poziomy „gwiazdkowe”) oraz świadectwa uznania (opatrzone logo współpracujących instytucji) podczas uroczystych uroczystości. Uznanie na poziomie gwiazdy zostanie podzielone na kategorie: członkostwo Silver Star (pięć gwiazdek), członkostwo Gold Star (dziesięć gwiazdek) i członkostwo Star Fellowships (dwadzieścia gwiazdek).
• Wkład terapeutów zdrowia psychicznego we wspieranie/mentorowanie pracowników wsparcia rówieśniczego będzie również uznawany poprzez członkostwo w gwiazdach i certyfikaty na oficjalnych ceremoniach.

Nadzieją EPSS jest zwiększenie współczucia i zmniejszenie stygmatyzacji, wspieranie wielodyscyplinarnej pracy zespołowej, włączenie doświadczeń klienta/opiekuna oraz wzmocnienie umiejętności i zdolności usługodawców. Proponowany przez nas EPSS zapewni szkolenie dla osób z wyzwaniami związanymi ze zdrowiem psychicznym, które umożliwią im wniesienie wkładu w zapewnienie pełnej współczucia opieki nad pacjentami ze zdrowiem psychicznym. Filozofia programu jest zgodna z regionalnymi celami dotyczącymi poprawy usług w zakresie zdrowia psychicznego w naszym województwie.

Cel i zadania Celem projektu jest ocena skuteczności systemu EPSS, który obejmuje szkolenie przywódcze, opiekę mentorską, uznanie, systemy nagród oraz wspierające/przypominające wiadomości tekstowe dla pacjentów wypisywanych z ostrej (szpitalnej) opieki. Wyniki klienta zostaną uporządkowane według: zmiennych związanych z wyzdrowieniem (np. powrót do zdrowia, piętno), zmiennych funkcjonalnych (jakość życia, zatrudnienie), zmiennych symptomów (objawy psychologiczne, wyniki ogólne) oraz zmiennych usług (np. wykorzystanie usług zdrowotnych, koszt , satysfakcja), jak opisano dalej w Metody i analiza. Oceniane będą również wyniki pracownika wsparcia rówieśniczego, w tym skuteczność, satysfakcja z pracy, akceptacja i powrót do zdrowia.

Cele projektu to m.in.:

1. Aby porównać średnie zmiany w powrocie do zdrowia, wynikach funkcjonalnych, objawach klinicznych i zmiennych usług po sześciu tygodniach, dwunastu tygodniach, sześciu miesiącach i dwunastu miesiącach dla pacjentów w każdej z trzech grup: wypisanych z intensywnej opieki i włączonych do systemu wzajemnego wsparcia plus codziennie wspierające/przypominające wiadomości tekstowe; osoby ze zwykłą dalszą opieką plus codzienne wspierające/przypominające wiadomości tekstowe oraz osoby otrzymujące zwykłą dalszą opiekę.
2. Aby ocenić satysfakcję z pracy, akceptację i powrót do zdrowia pracowników wsparcia rówieśniczego po sześciu i dwunastu miesiącach.
3. Ocena satysfakcji z pracy wśród terapeutów zajmujących się zdrowiem psychicznym oferujących wsparcie i mentoring dla pracowników wsparcia rówieśniczego.

Hipoteza Badacze postawili hipotezę, że pacjenci włączeni do systemu wzajemnego wsparcia oraz codzienne wspierające/przypominające wiadomości tekstowe osiągną lepsze wyniki w porównaniu z pacjentami włączonymi do innych ramion badania w odniesieniu do każdej zastosowanej miary wyniku. Z kolei pacjenci objęci wsparciem rówieśniczym będą mieli lepsze wyniki niż pacjenci włączeni do leczenia w zwykłym stanie.

Analiza danych:

Początkowo naszym celem było wdrożenie analizy zamiaru leczenia, w ramach której dane pacjentów są analizowane zgodnie z ich pierwotnie przypisanymi grupami, niezależnie od czasu spędzonego w badaniu. Jednak po randomizacji iz przyczyn logistyki klinicznej znaczna liczba pacjentów nie otrzymała dostępu do usługi Peer Support Worker w dwóch ramionach interwencyjnych Peer Support Worker. W związku z tym podjęliśmy strategiczną decyzję o dostosowaniu protokołu do kontrolowanego badania obserwacyjnego i zmianie podejścia analitycznego na leczenie zgodne z zamiarem leczenia, a nie z zamiarem leczenia, aby zmaksymalizować wartość badawczą badania bez uszczerbku dla wyników lub zniekształcenia wyników.