Vertaistukikokemus akuutista psykiatrisesta hoidosta erotetuille potilaille

Tausta ja perustelut Vertaistuki on emotionaalista, sosiaalista ja käytännön apua, jota ei-ammattilaiset tarjoavat ihmisten auttamiseksi terveyttä ylläpitävässä käyttäytymisessä. Vertaistukityöntekijöillä on samanlainen sairaus kuin potilailla, he hallitsevat tehokkaasti tilaansa ja ovat saaneet koulutusta tukeakseen. Vertaistukea tarjoavat psyykkisiä terveysongelmista kärsiville henkilöille vertaistukityöntekijät, joilla on kokemusta, ja vertaistukityöntekijän tehtävään voi kuulua mm. vaikuttamistoimia, potilaiden yhdistämistä resursseihin ja kokemusten jakamista.

Vertaistuki on yhdenmukainen mielenterveyden toipumisparadigman kanssa, ja se eroaa perinteisen diagnoosin ja hoidon psykiatrisista malleista. Väitetyt mekanismit, joiden kautta vertaistuki voi toimia, ovat kokemuksellinen tiedon jakaminen, mukautuvien selviytymisstrategioiden mallintaminen, sosiaalinen vertailu ja sosiaalisen tuen vahvistaminen. Lisäksi vertaistuki voi olla erityisen hyödyllistä asiakkaille, joilla on vaikeuksia käyttää perinteisiä palveluita. Voi olla niin, että vertaistukijärjestelmät voivat toimia pääsypisteenä terveydenhuoltojärjestelmään "tuskin tavoittaville" henkilöille ja ainakin tarjota tukipalveluita niille, jotka eivät muuten osallistuisi hoitoon. Lisäksi vertaistuen tarjoaminen voi tarjota etuja vertaistukijalle itselleen, koska se lisää osaamisen ja henkilökohtaisen arvon tunteita.

Vertaistukea arvostetaan toipumiseen suuntautuneissa mielenterveysmalleissa, ja sitä toteutetaan yhä enemmän organisatorisesti [katso Myrick ja del Vecchio keskustelua varten]. Monet tutkimukset ovat raportoineet vertaistuen myönteisistä vaikutuksista, mukaan lukien laitoshoitopalvelujen käytön väheneminen, paremmat suhteet palveluntarjoajiin ja lisääntynyt sitoutuminen. Äskettäinen tiukka arviointi satunnaistetuista kontrolloiduista vertaistukitutkimuksista (RCT) kertoi kuitenkin, että tulokset olivat yleensä vaihtelevia ja usein merkityksettömiä. Kirjoittajat totesivat katsauksessaan suuren harhan ja metodologiset rajoitukset arvioimissaan tutkimuksissa ja päättelivät, että "vertaistukiohjelmat tulisi toteuttaa korkealaatuisten tutkimushankkeiden yhteydessä aina kun mahdollista".

Vertaistukitutkimuksen metodologisten parannusten lisäksi vertaistukityövoimaa on edelleen kehitettävä. Vertaistukiohjelmien tunnistettuja kehitysalueita ovat: kuinka määritellään "vertaisarvo", roolin selkeys ja integrointi olemassa oleviin järjestelmiin, valtuutus ja työvoiman kehittäminen. Paikallisessa kontekstissamme Kanadan Albertan provinssissa vertaistuki potilaille on ollut olemassa useiden vuosien ajan. Anekdoottiset todisteet viittaavat siihen, että maakunnassa vertaistukityöntekijöiden rooleja on vähän ja heikentyminen on korkea. On pyritty kehittämään opetussuunnitelmia ja organisaatioinfrastruktuuria vertaistukityöntekijöiden muodollista kouluttamista ja tukemista varten. Vertaistukityöntekijöiden kanssa työskennelleet järjestelmänvalvojat ehdottavat, että riittävien kannustimien puute voi myötävaikuttaa vertaistukityövoiman haasteisiin. Tähän liittyen mielenterveysalan ammattilaisilla on usein rajallisia kannustimia tarjota ohjausta ja mentorointia vertaistukityöntekijöille paikallisesti.

Yhteenvetona voidaan todeta, että olemassa oleva kirjallisuus viittaa siihen, että vertaistukiohjelmissa on mahdollisuuksia innovaatioon, ja tarvitaan tiukkaa metodologiaa vertaistukiohjelmien tulosten arvioimiseksi paremmin. Myös vertaistukityövoimaa on kehitettävä edelleen. Tässä artikkelissa kuvataan satunnaistettua kontrolloitua koetta, joka on suunniteltu arvioimaan systemaattisesti uutta vertaistukimallia, nimeltä "Edmonton Peer Support System" (EPSS), joka sisältää innovatiivisia palveluiden toimittamisen ominaisuuksia (eli kannustimiin perustuva koulutusmalli, teksti viestintä) ja tiukka metodologinen suunnittelu harhan ja sekaannusten minimoimiseksi (esim. kattavat tulosmittaukset; metodologiset suunnitteluominaisuudet, mukaan lukien pitkittäinen, prospektiivinen, kolmen haaran rinnakkaissuunnittelu ja arvioijien sokaisu).

Yksi tämän tutkimuksen innovatiivisista piirteistä on tekstiviestien sisällyttäminen. Tekstiviestit ovat suhteellisen edullisia, tehokkaita ja helposti skaalautuva ohjelma, joka käyttää olemassa olevaa teknologiaa, vailla maantieteellisiä esteitä ja on helposti loppukäyttäjien saatavilla. On näyttöä siitä, että tukevat tekstiviestit osoittavat myönteisiä vaikutuksia oireiden paranemiseen ja potilastyytyväisyyteen. Esimerkiksi potilailla, joilla oli masennusta ja samanaikaista alkoholinkäyttöhäiriötä, masennusoireet olivat merkittävästi pienempiä standardoidussa itseraportissa kuin vastaavalla potilasryhmällä, joka ei saanut viestejä [suuri vaikutuskoko) (9)]. Toinen satunnaistettu koe osoitti samanlaisia ​​tuloksia [(Cohenin d = 0,67) (10)]. Tyytyväisyydessä yli 80 % tilaajista ilmoitti, että tekstiviestiohjelma paransi heidän mielenterveyttään.

On myös näyttöä siitä, että muistutustekstiviestit parantavat tapaamisten osallistumisastetta. Esimerkiksi kahdeksan satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, joihin osallistui 6 615 osallistujaa, systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä kirjoittajat löysivät seitsemästä tutkimuksesta (5 841 osallistujaa) kohtalaisen laadukkaita todisteita siitä, että mobiilitekstiviestimuistutukset paransivat terveydenhuollon tapaamisille osallistumista verrattuna muistutusten puuttumiseen. [riskisuhde (RR) 1,14 (95 %:n luottamusväli (CI) 1,03 - 1,26)]. He havaitsivat myös, että tekstiviestimuistutukset olivat samankaltaisia ​​kuin puhelinmuistutukset osallistumisasteeseen nähden, mutta maksoivat kuitenkin vähemmän kuin puhelinmuistutukset.

Toinen tämän tutkimuksen innovatiivinen piirre on vertaistuen kannustinjärjestelmän sisällyttäminen. Kuten keskusteltiin, vertaistukityövoima on tunnistettu kehittämisen tarpeeksi, mukaan lukien roolin selkeys, integraatio terveydenhuollon ammattilaisten kanssa ja pätevyys. Erityisesti "uraportaiden" tai selkeän liikkeen puute vertaistukityön asemissa on tunnistettu, ja liikkuminen on mahdollista sivusuunnassa (mutta ei ylöspäin) monissa ohjelmarakenteissa. Tässä hankkeessa vertaistukityöntekijät osallistuvat kannustinjärjestelmään, joka tunnustaa muodollisesti suorituksen. EPSS on rakenteeltaan seuraava:

• Vertaistukityöntekijät ovat ihmisiä, joilla on kokenut mielenterveyskokemus ja jotka ovat henkilökohtaisessa toipumispisteessä, jossa he jatkuvasti osoittavat kykynsä jakaa omaa tarinaansa tavalla, joka herättää toivoa ja rakentaa suhteita muihin. Provinssin terveysviranomaisemme Alberta Health Services (AHS) palveluksessa olevat vertaistukityöntekijät kutsutaan ilmoittautumaan EPSS:n perustajajäseniksi.
• Jäsenille tarjotaan terveysalueellamme kehitettyä virallista koulutusta, johon sisältyy tietokoulutusta, harjoittelua ja jatkuvia kokouksia koko ohjelman ajan, jotta vertaistukityöntekijöitä voidaan auttaa noudattamaan vertaistukikehyksen ja toipumisfilosofian ja ongelmanratkaisuun liittyvien periaatteiden mukaisia ​​periaatteita. mahdollisia haasteita. Vertaistukityöntekijät saavat kliinistä tukea/mentorointia mielenterveysterapeuteilta.
• EPSS-potilaat saavat tukevia kasvokkain käyntejä, puheluita ja interaktiivista tekstiviestitukea vertaistukityöntekijöiltään. He saavat myös muistutustekstiviestejä tapaamisistaan.
• Potilaiden edunsaajat rekisteröidään EPSS:n liitännäisjäseniksi, ja heille tarjotaan koulutusta vertaistukityöntekijöinä, kun he ovat toipumisensa pitkällä. Tällä hetkellä he voivat hakea AHS-vertaistukityöntekijöiden rooleja mahdollisuuksien mukaan.
• Vertaistukityöntekijöiden panokset tunnustetaan eri jäsentasojen saavuttamisen kautta (esim. "tähtitasot" ja tunnustustodistukset (joissa on yhteistyössä toimivien instituutioiden logot) virallisissa seremonioissa. Tähtitason tunnustus jaetaan seuraaviin kategorioihin: Silver Star -jäsenyydet (viisi tähteä), Gold Star -jäsenyydet (10 tähteä) ja Star Fellowships (kaksikymmentä tähteä).
• Mielenterveysterapeuttien panos vertaistukityöntekijöiden tukemiseen/mentorointiin tunnustetaan myös tähtijäsenyyksillä ja sertifikaateilla virallisissa seremonioissa.

EPSS:n toiveena on lisätä myötätuntoa ja vähentää leimautumista, edistää monitieteistä tiimityötä, yhdistää asiakkaan/hoitajan kokemuksia sekä vahvistaa palveluntarjoajan taitoja ja kykyjä. Ehdottamamme EPSS tarjoaa mielenterveysongelmista kärsiville koulutusta, jonka avulla he voivat osallistua mielenterveyspotilaiden myötätuntoiseen hoitoon. Tämä ohjelmafilosofia on linjassa alueellisten tavoitteiden kanssa, jotka liittyvät mielenterveyspalvelujen parantamiseen maakunnassamme.

Tavoite ja tavoitteet Hankkeen tavoitteena on arvioida EPSS:n tehokkuutta, joka sisältää johtamiskoulutuksen, mentoroinnin, tunnustamisen, palkitsemisjärjestelmät ja tukevat/muistuttavat tekstiviestit akuutista (sairaala)hoidosta kotiutuneille potilaille. Asiakastulokset järjestetään seuraavasti: toipumismuuttujat (esim. toipuminen, stigma), toiminnalliset muuttujat (elämänlaatu, työllisyys), oiremuuttujat (psykologiset oireet, yleiset tulokset) ja palvelumuuttujat (esim. terveyspalvelujen käyttö, kustannukset). , tyytyväisyys), kuten on kuvattu tarkemmin kohdassa Methods and Analysis. Vertaistukityöntekijöiden tuloksia arvioidaan myös, mukaan lukien tehokkuus, työtyytyväisyys, hyväksyttävyys ja palautuminen.

Hankkeen tavoitteita ovat mm.

1. Vertailla keskimääräisiä muutoksia toipumisessa, toiminnallisissa tuloksissa, kliinisissä oireissa ja palvelumuuttujissa kuuden viikon, 12 viikon, kuuden kuukauden ja 12 kuukauden jälkeen potilailla kummassakin kolmessa haarassa: akuuttihoidosta kotiutuneet ja vertaistukijärjestelmään ilmoittautuneet sekä päivittäin tukevat/muistuttavat tekstiviestit; ne, joilla on tavanomaista seurantahoitoa sekä päivittäisiä tuki-/muistutustekstiviestejä, ja ne, jotka saavat tavanomaista seurantahoitoa.
2. Arvioida vertaistukityöntekijöiden työtyytyväisyyttä, hyväksyttävyyttä ja toipumista kuuden ja kahdentoista kuukauden iässä.
3. Arvioida vertaistukityöntekijöille tukea ja mentorointia tarjoavien mielenterveysterapeuttien työtyytyväisyyttä.

Hypoteesi Tutkijat olettavat, että vertaistukijärjestelmään ja päivittäisiin tuki-/muistutustekstiviesteihin otetut potilaat saavuttavat parempia tuloksia verrattuna tutkimuksen muihin osiin osallistuviin potilaisiin kunkin käytetyn tulosmitan osalta. Vertaistukeen ilmoittautuneet potilaat saavat puolestaan ​​paremmat tulokset kuin potilaat, jotka on otettu hoitoon tavalliseen tapaan.

Tietojen analysointi:

Aluksi pyrimme ottamaan käyttöön intensiteet-to-treat -analyysin, jossa potilastiedot analysoidaan heidän alkuperäisten ryhmiensä mukaisesti riippumatta tutkimukseen käytetystä ajasta. Satunnaistamisen jälkeen ja kliinisistä logistisista syistä huomattava osa potilaista ei kuitenkaan saanut pääsyä vertaistukityöntekijäpalveluun kahdessa Vertaistukityöntekijän interventiohaarassa. Näin ollen olemme tehneet strategisen päätöksen mukauttaa protokolla valvottuun havainnointitutkimukseen ja muuttaa analyysin lähestymistapaa sellaisena kuin se on hoidettu hoitoaikeen sijaan maksimoidaksemme tutkimuksen tutkimusarvon vaarantamatta tai vääristämättä tuloksia.