Erfaring med kollegastøtte for pasienter utskrevet fra akutt psykiatrisk omsorg

Bakgrunn og begrunnelse Kollegastøtte er emosjonell, sosial og praktisk hjelp gitt av ikke-profesjonelle for å hjelpe mennesker med å opprettholde helseatferd. Kollegastøttemedarbeiderne deler en lignende tilstand som pasienter, håndterer tilstanden sin effektivt og har fått opplæring i å gi støtte. Peer-støtte gis til personer med psykiske helseplager av peer-supporter-arbeidere med levd erfaring, og stillingen som peer-støttemedarbeider kan inkludere aktiviteter som påvirkning, å knytte pasienter til ressurser og erfaringsdeling, blant annet.

Kollegastøtte er i samsvar med recovery-paradigmet innen psykisk helse, og er differensiert fra psykiatriske modeller for tradisjonell diagnose og behandling. De påståtte mekanismene som peer-støtte kan fungere gjennom er gjennom erfaringsdeling av kunnskap, modellering av adaptive mestringsstrategier, sosial sammenligning og styrking av sosial støtte. Videre kan peer-støtte være spesielt nyttig for klienter som har problemer med å engasjere seg i konvensjonelle tjenester. Det kan være slik at kollegastøttesystemer kan tjene som et inngangspunkt til helsevesenet for 'neppe nådde' individer og i det minste tjene som et middel til å tilby støttende tjenester til de som ellers ikke ville engasjert seg i behandling. I tillegg kan det å gi likemannsstøtte gi fordeler for kollegastøtten selv, ved å øke følelsen av kompetanse og personlig verdi.

Kollegastøtte verdsettes i recoveryorienterte modeller for mental helse og blir stadig mer implementert organisatorisk [se Myrick og del Vecchio for en diskusjon]. Mange studier har rapportert positive effekter av kollegastøtte, inkludert lavere bruk av døgntjenester, bedre relasjoner med tilbydere og økt engasjement. Imidlertid rapporterte en nylig streng evaluering av randomiserte kontrollerte studier (RCT) av peer support-studier at resultatene generelt var blandede og ofte ikke-signifikante. I sin gjennomgang bemerket forfatterne en høy grad av skjevheter og metodiske begrensninger i studiene de gjennomgikk, og konkluderte med at "kollegastøtteprogrammer bør implementeres innenfor konteksten av forskningsprosjekter av høy kvalitet der det er mulig".

I tillegg til metodiske forbedringer av forskning på kollegastøtte, er det behov for å videreutvikle kollegastøttearbeidsstyrken. Identifiserte utviklingsområder for peer-støtteprogrammer inkluderer: hvordan definere "peerness", rolleklarhet og integrasjon med eksisterende systemer, legitimasjon og utvikling av arbeidsstyrken. Innenfor vår lokale kontekst, i provinsen Alberta, Canada, har kollegastøtte for pasienter eksistert i mange år. Anekdotisk bevis tyder på at det er lavt opptak og høy avgang for kollegastøttearbeiderroller i provinsen. Det har vært et driv for å utvikle læreplaner og organisatorisk infrastruktur for å formelt trene og støtte kollegastøttemedarbeidere. Administratorer som har jobbet med kollegastøttearbeidere antyder at mangelen på tilstrekkelige insentiver kan bidra til utfordringer for kollegastøttemedarbeidere. Tilsvarende er det ofte begrensede insentiver for psykisk helsepersonell til å gi veiledning og veiledning for kollegastøttearbeidere lokalt.

Oppsummert antyder den eksisterende litteraturen at det er mulighet for innovasjon i peer-støtteprogrammer, og det er behov for streng metodikk for bedre å evaluere resultater fra peer-støtteprogrammer. Det er også behov for å videreutvikle kollegastøtten. Den nåværende artikkelen beskriver en randomisert kontrollert studie som er designet for systematisk å evaluere en ny peer support-modell kalt "Edmonton Peer Support System" (EPSS), som inkluderer innovative funksjoner for tjenestelevering (dvs. en insentivbasert modell for opplæring, tekst meldingstjenester) og streng metodisk design for å minimere skjevheter og forvirring (f.eks. omfattende mål på utfall; metodiske designfunksjoner inkludert langsgående, prospektiv, tre-arms parallell design og vurderingsblinding).

En av de innovative funksjonene i denne studien er inkorporeringen av tekstmeldinger. Tekstmeldinger er et relativt lavpris, høy effekt og lett skalerbart program som bruker eksisterende teknologi, er blottet for geografiske barrierer og er lett tilgjengelig for sluttbrukere. Det er bevis for at støttende tekstmeldinger viser positive effekter når det gjelder symptomforbedring og pasienttilfredshet. For eksempel viste pasienter med depresjon og komorbid alkoholmisbruk signifikant lavere depressive symptomer ved standardisert selvrapportering enn en tilsvarende pasientgruppe som ikke mottok meldinger [stor effektstørrelse)(9)]. En andre randomisert studie viste lignende resultater [(Cohens d= 0,67)(10)]. Når det gjelder tilfredshet, rapporterte over 80 % av abonnentene at et tekstmeldingsprogram forbedret deres mentale helse.

Det er også bevis på at påminnelsestekstmeldinger forbedrer oppmøtefrekvensen. For eksempel, i en systematisk gjennomgang og metaanalyse av åtte randomiserte kontrollerte studier som involverte 6615 deltakere, fant forfatterne moderat kvalitetsbevis fra syv studier (5841 deltakere) for at mobiltekstmeldingspåminnelser forbedret oppmøtefrekvensen ved helseavtaler sammenlignet med ingen påminnelser [risikoforhold (RR) 1,14 (95 % konfidensintervall (KI) 1,03 til 1,26)]. De fant også at tekstmeldingspåminnelser lignet på telefonpåminnelser når det gjelder deres effekt på fremmøtefrekvens, men koster mindre enn telefonpåminnelser.

Et annet innovativt trekk ved denne studien er inkorporeringen av et peer support incentivsystem. Som diskutert, har peer support-arbeidsstyrken blitt identifisert som et område med behov for utvikling, inkludert rolleklarhet, integrasjon med helsepersonell og legitimasjon. Spesielt er det identifisert en mangel på en "karrierestige" eller en tydelig bevegelse i stillinger for kollegastøttearbeid, med bevegelse mulig sideveis (men ikke oppover) innenfor mange programstrukturer. I dette prosjektet vil kollegastøttemedarbeidere delta i et insentivbasert system som formelt anerkjenner ytelse. EPSS er strukturert som følger:

• Kollegastøttemedarbeidere er mennesker med levd psykisk helseerfaring som er på et punkt i sin personlige bedring hvor de konsekvent viser evnen til å dele sin individuelle historie på en måte som inspirerer til håp og bygger relasjoner med andre. Kollegastøttemedarbeidere som er ansatt av Alberta Health Services (AHS), vår provinsielle helsemyndighet, vil bli invitert til å melde seg inn som grunnleggende medlemmer av EPSS.
• Medlemmene vil bli utstyrt med formalisert opplæring utviklet i helseregionen vår, som involverer kunnskapstrening, praksis og pågående møter gjennom hele programmet for å hjelpe kollegastøttearbeidere med å følge prinsipper forenlig med et rammeverk for kollegastøtte og gjenopprettingsfilosofi og problemløsningsproblemer eller utfordringer som kan oppstå. Kollegastøttemedarbeidere vil motta klinisk støtte/mentorskap fra psykisk helseterapeuter.
• Pasientmottakere av EPSS vil motta støttende ansikt-til-ansikt besøk, telefonsamtaler og interaktiv tekstmeldingsstøtte fra sine kollegaer. De vil også motta SMS-påminnelser for sine avtaler.
• Pasientbegunstigede vil bli registrert som assosierte medlemmer av EPSS og vil bli gitt opplæring for å fungere som kollegastøttearbeidere når de er et avansert stadium i rehabiliteringen. På dette tidspunktet kan de søke på roller som AHS-kolleger for støttearbeidere som er tilgjengelige.
• Bidrag fra kollegastøttemedarbeidere vil bli anerkjent ved å oppnå ulike nivåer av medlemskap (f. "stjerne"-nivåer) og anerkjennelsessertifikater (som har logoer for samarbeidende institusjoner) ved formelle seremonier. Anerkjennelse på stjernenivå vil bli kategorisert i: Silver Star-medlemskap (fem stjerner), Gold Star-medlemskap (ti stjerner) og Star Fellowships (tjue stjerner).
• Bidrag fra psykisk helseterapeuter til å støtte/veilede kollegastøttearbeidere vil også bli anerkjent gjennom stjernemedlemskap og sertifikater ved formelle seremonier.

Håpet til EPSS er å øke medfølelse og redusere stigma, fremme tverrfaglig teamarbeid, inkludere klient-/omsorgserfaringer og styrke tjenesteleverandørens ferdigheter og evner. Vår foreslåtte EPSS vil gi opplæring for de med psykiske helseutfordringer som vil gjøre dem i stand til å bidra til å gi omsorg for psykisk helsepasienter. Denne programfilosofien er på linje med regionale mål knyttet til forbedring av psykiske helsetjenester i provinsen vår.

Mål og mål Målet med prosjektet er å evaluere effektiviteten til en EPSS som inkluderer ledertrening, mentorskap, anerkjennelse, belønningssystemer og støttende/påminnelsestekstmeldinger for pasienter som skrives ut fra akutt (sykehus)omsorg. Klientresultatene vil bli organisert i henhold til: recoveryvariabler (f.eks. recovery, stigma), funksjonelle variabler (livskvalitet, sysselsetting), symptomvariabler (psykologiske symptomer, generelle utfall) og tjenestevariabler (f.eks. helsetjenesteutnyttelse, kostnad). , tilfredshet), som videre beskrevet i Metoder og analyse. Resultatene for kollegastøttemedarbeidere vil også bli evaluert, inkludert effektivitet, jobbtilfredshet, akseptbarhet og restitusjon.

Målene for prosjektet inkluderer:

1. For å sammenligne gjennomsnittlige endringer i utvinning, funksjonelle utfall, kliniske symptomer og tjenestevariabler etter seks uker, tolv uker, seks måneder og tolv måneder for pasienter i hver av de tre armene: de som ble utskrevet fra akuttbehandling og registrert i peer support system pluss daglig støttende/påminnelsestekstmeldinger; de med vanlig oppfølging pluss daglige støtte-/påminnelsesmeldinger, og de som får vanlig oppfølging.
2. For å vurdere jobbtilfredshet, aksept og gjenoppretting av kollegastøttearbeidere etter seks og tolv måneder.
3. Å vurdere jobbtilfredshet blant psykisk helseterapeuter som tilbyr støtte og mentorskap for kollegaer.

Hypotese Etterforskerne antar at pasienter som er registrert i peer-støttesystemet pluss daglige støtte-/påminnelsestekstmeldinger vil oppnå overlegne resultater sammenlignet med pasienter som er registrert i de andre delene av studien på hvert utfallsmål som brukes. På sin side vil pasienter som er registrert i kollegastøtte ha bedre resultater enn pasienter som er registrert i behandling som vanlig tilstand.

Dataanalyse:

I utgangspunktet hadde vi som mål å distribuere intensjon-til-behandling-analyse, hvor pasientdata analyseres i henhold til deres opprinnelige tildelte grupper, uavhengig av tid brukt i studien. Etter randomisering og på grunn av kliniske logistiske årsaker fikk imidlertid et betydelig antall pasienter ikke tilgang til Peer Support Worker-tjenesten i de to intervensjonsarmene til Peer Support Worker. Derfor har vi tatt en strategisk beslutning om å tilpasse protokollen til en kontrollert observasjonsstudie og å endre analysetilnærmingen til som behandlet, i stedet for intensjon-å-behandle for å maksimere undersøkelsesverdien av studien uten å gå på akkord med eller påvirke resultatene.