Expérience de soutien par les pairs pour les patients sortis des soins psychiatriques aigus

Contexte et justification Le soutien par les pairs est une aide émotionnelle, sociale et pratique fournie par des non-professionnels pour aider les personnes à maintenir des comportements sains. Les pairs aidants partagent un état similaire à celui des patients, gèrent efficacement leur état et ont reçu une formation pour fournir un soutien. Le soutien par les pairs est fourni aux personnes ayant des problèmes de santé psychologique par des pairs aidants ayant une expérience vécue, et le poste de pair aidant peut inclure des activités telles que le plaidoyer, la mise en relation des patients avec des ressources et le partage d'expériences, entre autres .

Le soutien par les pairs est conforme au paradigme du rétablissement en santé mentale et se différencie des modèles psychiatriques de diagnostic et de traitement traditionnels. Les prétendus mécanismes par lesquels le soutien par les pairs peut fonctionner sont le partage des connaissances expérientielles, la modélisation de stratégies d'adaptation adaptatives, la comparaison sociale et l'amélioration du soutien social. De plus, le soutien par les pairs peut être particulièrement utile pour les clients qui ont de la difficulté à s'engager dans les services conventionnels . Il se peut que les systèmes de soutien par les pairs puissent servir de point d'entrée dans le système de santé pour les personnes «difficilement atteintes» et, à tout le moins, servir de moyen de fournir des services de soutien à ceux qui, autrement, ne suivraient pas de traitement. De plus, fournir un soutien par les pairs peut offrir des avantages au pair aidant lui-même, en renforçant les sentiments de compétence et de valeur personnelle .

Le soutien par les pairs est valorisé dans les modèles de santé mentale axés sur le rétablissement et est de plus en plus mis en œuvre au niveau organisationnel [voir Myrick et del Vecchio pour une discussion]. De nombreuses études ont fait état d'effets positifs du soutien par les pairs, notamment une moindre utilisation des services aux patients hospitalisés, de meilleures relations avec les prestataires et un engagement accru. Cependant, une récente évaluation rigoureuse d'essais contrôlés randomisés (ECR) d'études sur le soutien par les pairs a révélé que les résultats étaient généralement mitigés et souvent non significatifs. Dans leur examen, les auteurs ont noté un degré élevé de biais et de limites méthodologiques dans les études qu'ils ont examinées et ont conclu que "les programmes de soutien par les pairs devraient être mis en œuvre dans le cadre de projets de recherche de haute qualité dans la mesure du possible".

En plus des améliorations méthodologiques de la recherche sur le soutien par les pairs, il est nécessaire de développer davantage la main-d'œuvre de soutien par les pairs. Les domaines de développement identifiés pour les programmes de soutien par les pairs comprennent : comment définir la « pairité », la clarté des rôles et l'intégration avec les systèmes existants, l'accréditation et le développement de la main-d'œuvre. Dans notre contexte local, dans la province de l'Alberta, au Canada, le soutien par les pairs pour les patients existe depuis de nombreuses années. Des preuves anecdotiques suggèrent qu'il y a une faible participation et une forte attrition pour les rôles de pairs aidants dans la province. Il y a eu une volonté de développer des programmes et une infrastructure organisationnelle pour former et soutenir officiellement les travailleurs de soutien par les pairs. Les administrateurs qui ont travaillé avec des travailleurs de soutien par les pairs suggèrent que le manque d'incitatifs adéquats peut contribuer aux défis de la main-d'œuvre de soutien par les pairs. Dans le même ordre d'idées, il existe souvent des incitations limitées pour les professionnels de la santé mentale à assurer la supervision et le mentorat des travailleurs de soutien par les pairs au niveau local.

En résumé, la littérature existante suggère qu'il existe des possibilités d'innovation dans les programmes de soutien par les pairs et qu'il est nécessaire d'avoir une méthodologie rigoureuse pour mieux évaluer les résultats des programmes de soutien par les pairs. Il est également nécessaire de développer davantage la main-d'œuvre de soutien par les pairs. Le présent document décrit un essai contrôlé randomisé conçu pour évaluer systématiquement un nouveau modèle de soutien par les pairs appelé « Edmonton Peer Support System » (EPSS), qui intègre des caractéristiques novatrices de prestation de services (c. messagerie) et une conception méthodologique rigoureuse pour minimiser les biais et les facteurs de confusion (par exemple, mesures complètes des résultats ; caractéristiques de la conception méthodologique, y compris la conception longitudinale, prospective, à trois bras parallèles et l'insu de l'évaluateur).

L'une des caractéristiques novatrices de cette étude est l'incorporation de la messagerie textuelle. La messagerie texte est un programme relativement peu coûteux, à fort impact et facilement évolutif qui utilise la technologie existante, est dépourvu de barrières géographiques et est facilement accessible aux utilisateurs finaux. Il est prouvé que la messagerie texte de soutien a des effets positifs en termes d'amélioration des symptômes et de satisfaction des patients. Par exemple, les patients souffrant de dépression et d'un trouble de consommation d'alcool comorbide ont montré des symptômes dépressifs significativement plus faibles lors d'une auto-évaluation standardisée qu'un groupe de patients similaire qui n'a pas reçu de messages [grande taille d'effet (9)]. Un deuxième essai randomisé a démontré des résultats similaires [(Cohen's d= 0,67)(10)]. En termes de satisfaction, plus de 80 % des abonnés ont déclaré qu'un programme de textos avait amélioré leur santé mentale.

Il est également prouvé que la messagerie texte de rappel améliore les taux de présence aux rendez-vous. Par exemple, dans une revue systématique et une méta-analyse de huit essais contrôlés randomisés impliquant 6 615 participants, les auteurs ont trouvé des preuves de qualité modérée provenant de sept études (5 841 participants) indiquant que les rappels par SMS sur mobile amélioraient le taux de présence aux rendez-vous médicaux par rapport à l'absence de rappels. [risque relatif (RR) 1,14 (intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,03 à 1,26)]. Ils ont également constaté que les rappels par SMS étaient similaires aux rappels téléphoniques en termes d'effet sur les taux de fréquentation, mais coûtaient moins cher que les rappels téléphoniques.

Une autre caractéristique novatrice de cette étude est l'incorporation d'un système incitatif de soutien par les pairs. Comme indiqué, la main-d'œuvre de soutien par les pairs a été identifiée comme un domaine nécessitant un développement, y compris la clarté des rôles, l'intégration avec les professionnels de la santé et l'accréditation. Plus précisément, un manque d'« échelle de carrière » ou un mouvement clair au sein des postes de travail de soutien par les pairs a été identifié, avec un mouvement latéral possible (mais pas vers le haut) au sein de nombreuses structures de programme. Dans ce projet, les pairs aidants participeront à un système incitatif qui reconnaît officiellement la performance. L'EPSS est structuré comme suit :

• Les pairs aidants sont des personnes ayant une expérience vécue de la santé mentale qui sont à un stade de leur rétablissement personnel où ils démontrent constamment leur capacité à partager leur histoire individuelle d'une manière qui inspire l'espoir et établit des relations avec les autres. Les pairs aidants qui sont employés par Alberta Health Services (AHS), notre autorité sanitaire provinciale, seront invités à s'inscrire en tant que membres fondateurs de l'EPSS.
• Les membres recevront une formation formalisée développée dans notre région sanitaire, impliquant une formation sur les connaissances, la pratique et des réunions continues tout au long de l'offre du programme pour aider les travailleurs de soutien par les pairs à adhérer aux principes conformes à un cadre de soutien par les pairs et à la philosophie de rétablissement et aux préoccupations de résolution de problèmes ou défis qui peuvent survenir. Les pairs aidants recevront un soutien clinique/mentorat de la part de thérapeutes en santé mentale.
• Les patients bénéficiaires de l'EPSS recevront des visites de soutien en face à face, des appels téléphoniques et un soutien par SMS interactif de la part de leurs pairs aidants. Ils recevront également des SMS de rappel pour leurs rendez-vous.
• Les patients bénéficiaires seront inscrits en tant que membres associés de l'EPSS et recevront une formation pour agir comme pairs aidants lorsqu'ils sont à un stade avancé de leur rétablissement. À ce stade, ils peuvent postuler pour les rôles de travailleur de soutien par les pairs AHS selon les disponibilités.
• Les contributions des pairs aidants seront reconnues par l'atteinte de différents niveaux d'adhésion (p. niveaux "étoiles") et des certificats de reconnaissance (portant les logos des institutions collaboratrices) lors de cérémonies officielles. La reconnaissance de niveau étoile sera classée en: adhésions Silver Star (cinq étoiles), adhésions Gold Star (dix étoiles) et bourses Star (vingt étoiles).
• Les contributions des thérapeutes en santé mentale au soutien/au mentorat des pairs aidants seront également reconnues par des adhésions étoiles et des certificats lors de cérémonies officielles.

L'espoir d'EPSS est d'accroître la compassion et de réduire la stigmatisation, de favoriser le travail d'équipe multidisciplinaire, d'intégrer les expériences des clients/soignants et de renforcer les compétences et les capacités des prestataires de services. Notre EPSS proposé fournira une formation aux personnes ayant des problèmes de santé mentale qui leur permettront de contribuer à fournir des soins compatissants aux patients en santé mentale. Cette philosophie de programme est alignée sur les objectifs régionaux liés à l'amélioration des services de santé mentale dans notre province.

But et objectifs Le but du projet est d'évaluer l'efficacité d'un EPSS qui intègre la formation en leadership, le mentorat, la reconnaissance, les systèmes de récompense et la messagerie texte de soutien/rappel pour les patients sortant des soins aigus (hospitaliers). Les résultats du client seront organisés en fonction des variables de rétablissement (p. ex. rétablissement, stigmatisation), des variables fonctionnelles (qualité de vie, emploi), des variables de symptômes (symptômes psychologiques, résultats généraux) et des variables de service (p. , satisfaction), comme décrit plus en détail dans Méthodes et analyse. Les résultats des pairs aidants seront également évalués, y compris l'efficacité, la satisfaction au travail, l'acceptabilité et le rétablissement.

Les objectifs du projet comprennent :

1. Comparer les changements moyens dans la récupération, les résultats fonctionnels, les symptômes cliniques et les variables de service après six semaines, douze semaines, six mois et douze mois pour les patients dans chacun des trois bras : ceux qui sortent des soins aigus et sont inscrits dans le système de soutien par les pairs plus SMS de soutien/de rappel ; ceux qui reçoivent des soins de suivi habituels plus des SMS quotidiens de soutien/rappel, et ceux qui reçoivent des soins de suivi habituels.
2. Évaluer la satisfaction au travail, l'acceptabilité et le rétablissement des pairs aidants à six et douze mois.
3. Évaluer la satisfaction au travail chez les thérapeutes en santé mentale offrant du soutien et du mentorat aux pairs aidants.

Hypothèse Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients inscrits dans le système de soutien par les pairs plus des messages texte de soutien/rappel quotidiens obtiendront des résultats supérieurs par rapport aux patients inscrits dans les autres bras de l'étude sur chaque mesure de résultat utilisée. À leur tour, les patients inscrits au soutien par les pairs auront des résultats supérieurs aux patients inscrits au traitement comme condition habituelle.

L'analyse des données:

Initialement, nous avions pour objectif de déployer une analyse en intention de traiter, dans laquelle les données des patients sont analysées en fonction de leurs groupes d'origine, quel que soit le temps passé dans l'étude. Cependant, après randomisation et pour des raisons de logistique clinique, un nombre important de patients n'ont pas eu accès au service Peer Support Worker dans les deux bras d'intervention de Peer Support Worker. Ainsi, nous avons pris la décision stratégique d'adapter le protocole à une étude observationnelle contrôlée et de changer l'approche d'analyse en traitement, plutôt qu'en intention de traiter, afin de maximiser la valeur expérimentale de l'étude sans compromettre ni biaiser les résultats.