Erfarenhet av kamratstöd för patienter som skrivs ut från akut psykiatrisk vård

Bakgrund och motivering Kamratstöd är känslomässig, social och praktisk hjälp som tillhandahålls av icke-professionella för att hjälpa människor att upprätthålla hälsobeteenden. Peer Support-arbetarna delar liknande tillstånd som patienter, hanterar effektivt sitt tillstånd och har fått utbildning för att ge stöd. Kamratstöd ges till personer med psykiska hälsoproblem av kamratstödjare med levnadserfarenhet, och ställningen som kamratstödjare kan innefatta aktiviteter som opinionsbildning, att koppla patienter med resurser och erfarenhetsutbyte, bland annat.

Kamratstöd överensstämmer med återhämtningsparadigmet inom mental hälsa och skiljer sig från psykiatriska modeller för traditionell diagnos och behandling. De påstådda mekanismerna genom vilka kamratstöd kan fungera är genom erfarenhetsmässigt kunskapsutbyte, modellering av adaptiva copingstrategier, social jämförelse och förbättrat socialt stöd. Dessutom kan kamratstöd vara särskilt användbart för kunder som har svårt att engagera sig i konventionella tjänster. Det kan vara så att kamratstödssystem kan fungera som en ingång till hälso- och sjukvården för "svårt nådda" individer och åtminstone fungera som ett sätt att tillhandahålla stödtjänster för dem som annars inte skulle engagera sig i behandling. Att ge kamratstöd kan dessutom erbjuda fördelar för kamratstödjaren själv genom att förstärka känslor av kompetens och personligt värde .

Kamratstöd värderas i återhämtningsorienterade modeller för mental hälsa och blir alltmer implementerat organisatoriskt [se Myrick och del Vecchio för en diskussion]. Många studier har rapporterat positiva effekter av kamratstöd, inklusive lägre användning av slutenvårdstjänster, bättre relationer med leverantörer och ökat engagemang. Men en nyligen rigorös utvärdering av randomiserade kontrollerade studier (RCT) av peer support-studier rapporterade att resultaten i allmänhet var blandade och ofta icke-signifikanta. I sin granskning noterade författarna en hög grad av partiskhet och metodologiska begränsningar i de studier de granskade, och drog slutsatsen att "kamratstödsprogram bör implementeras inom ramen för forskningsprojekt av hög kvalitet där det är möjligt".

Förutom metodiska förbättringar av forskningen om kamratstöd, finns det ett behov av att vidareutveckla kamratstödjarbetskraften. Identifierade utvecklingsområden för peer-stödprogram inkluderar: hur man definierar "peerness", rolltydlighet och integration med befintliga system, legitimation och utveckling av arbetskraft. Inom vårt lokala sammanhang, i provinsen Alberta, Kanada, har kamratstöd för patienter funnits i många år. Anekdotiska bevis tyder på att det finns ett lågt upptag och hög avgång för roller som kamratstödjare inom provinsen. Det har funnits en drivkraft att utveckla läroplaner och organisatorisk infrastruktur för att formellt utbilda och stödja kamratstödjare. Administratörer som har arbetat med kamratstödjare föreslår att bristen på adekvata incitament kan bidra till utmaningar för kamratstödjande personal. I samband med detta finns det ofta begränsade incitament för mentalvårdspersonal att tillhandahålla handledning och mentorskap för kamratstödjare lokalt.

Sammanfattningsvis tyder den befintliga litteraturen på att det finns möjlighet till innovation i program för kamratstöd, och det finns ett behov av rigorösa metoder för att bättre utvärdera resultaten från program för kamratstöd. Det finns också ett behov av att vidareutveckla arbetsstyrkan för kamratstöd. Den aktuella artikeln beskriver en randomiserad kontrollerad studie som är utformad för att systematiskt utvärdera en ny modell för kamratstöd som kallas "Edmonton Peer Support System" (EPSS), som innehåller innovativa funktioner för tjänsteleverans (dvs. en incitamentsbaserad modell för utbildning, text). meddelandehantering) och rigorös metodisk design för att minimera fördomar och förvirringar (t.ex. omfattande mått på resultat; metodologiska designfunktioner inklusive longitudinell, prospektiv, trearms parallell design och bedömarblindning).

En av de innovativa funktionerna i denna studie är införlivandet av textmeddelanden. Textmeddelanden är ett relativt låg kostnad, hög effekt och lätt skalbart program som använder befintlig teknik, saknar geografiska barriärer och är lättillgängligt för slutanvändare. Det finns bevis för att stödjande textmeddelanden visar positiva effekter när det gäller symtomförbättring och patienttillfredsställelse. Till exempel visade patienter med depression och komorbid alkoholmissbruk signifikant lägre depressiva symtom vid standardiserad självrapportering än en liknande patientgrupp som inte fick meddelanden [stor effektstorlek)(9)]. En andra randomiserad studie visade liknande resultat [(Cohens d= 0,67)(10)]. När det gäller tillfredsställelse rapporterade över 80 % av prenumeranterna att ett sms-program förbättrade deras mentala hälsa.

Det finns också bevis för att påminnelse-sms förbättrar närvarofrekvensen för möten. Till exempel, i en systematisk genomgång och metaanalys av åtta randomiserade kontrollerade studier som involverade 6615 deltagare, fann författarna måttlig kvalitetsbevis från sju studier (5841 deltagare) att påminnelser om mobila SMS förbättrade närvaron vid vårdbesök jämfört med inga påminnelser [riskkvot (RR) 1,14 (95 % konfidensintervall (CI) 1,03 till 1,26)]. De fann också att sms-påminnelser liknade telefonpåminnelser när det gäller deras effekt på närvarofrekvensen, men kostar mindre än telefonpåminnelser.

Ett annat innovativt inslag i denna studie är införandet av ett incitamentssystem för kamratstöd. Som diskuterats har peer support-arbetskraften identifierats som ett område i behov av utveckling, inklusive rolltydlighet, integration med vårdpersonal och legitimation. Specifikt har en brist på en "karriärstege" eller en tydlig rörelse inom positioner för kamratstödsarbete identifierats, med rörelse möjlig i sidled (men inte uppåt) inom många programstrukturer. I detta projekt kommer kamratstödjare att delta i ett incitamentbaserat system som formellt erkänner prestation. EPSS är uppbyggt enligt följande:

• Peer Support-arbetare är människor med erfarenhet av psykisk hälsa som befinner sig vid en punkt i sitt personliga tillfrisknande där de konsekvent visar förmågan att dela sin individuella berättelse på ett sätt som inspirerar till hopp och bygger relationer med andra. Kamratstödjare som är anställda av Alberta Health Services (AHS), vår provinsiella hälsomyndighet, kommer att bjudas in att registrera sig som grundläggande medlemmar i EPSS.
• Medlemmar kommer att förses med formaliserad utbildning som utvecklats inom vår hälsoregion, som inbegriper kunskapsträning, övning och pågående möten genom hela programmet för att hjälpa kamratstödjare att följa principer som överensstämmer med ett ramverk för kamratstöd och återhämtningsfilosofi och problemlösningsproblem eller utmaningar som kan uppstå. Kamratstödjare kommer att få kliniskt stöd/mentorskap från mentalvårdsterapeuter.
• Patienter som gynnas av EPSS kommer att få stödjande besök ansikte mot ansikte, telefonsamtal och interaktivt textmeddelandestöd från sina kamratstödjare. De kommer också att få påminnelser om sina möten.
• Patientbidragsmottagare kommer att registreras som associerade medlemmar i EPSS och kommer att ges utbildning för att fungera som peer support-arbetare när de är ett långt framskridet stadium i sin tillfrisknande. För närvarande kan de ansöka om roller som AHS-kamratstödsarbetare om de är tillgängliga.
• Bidrag från kamratstödjare kommer att erkännas genom att uppnå olika nivåer av medlemskap (t.ex. "stjärnnivåer") och erkännandecertifikat (med logotyper för samverkande institutioner) vid formella ceremonier. Erkännande på stjärnnivå kommer att kategoriseras i: Silver Star-medlemskap (fem stjärnor), Gold Star-medlemskap (tio stjärnor) och Star Fellowships (tjugo stjärnor).
• Bidrag från mentalvårdsterapeuter för att stödja/mentorera kamratstödjare kommer också att erkännas genom stjärnmedlemskap och certifikat vid formella ceremonier.

Förhoppningen med EPSS är att öka medkänsla och minska stigmatisering, främja multidisciplinärt lagarbete, införliva klient/vårdgivares erfarenheter och stärka tjänsteleverantörernas färdigheter och förmågor. Vårt föreslagna EPSS kommer att tillhandahålla utbildning för personer med psykiska utmaningar som kommer att göra det möjligt för dem att bidra till att ge medkänsla till patienter med mental hälsa. Denna programfilosofi är i linje med regionala mål som rör förbättring av mentalvårdstjänster i vår provins.

Syfte och mål Målet med projektet är att utvärdera effektiviteten av en EPSS som innefattar ledarskapsträning, mentorskap, erkännande, belöningssystem och stödjande/påminnelse-sms för patienter som skrivs ut från akut (sjukhus)vård. Klientresultaten kommer att organiseras enligt: ​​återhämtningsvariabler (t.ex. återhämtning, stigma), funktionella variabler (livskvalitet, sysselsättning), symtomvariabler (psykologiska symtom, allmänna utfall) och servicevariabler (t.ex. hälsovårdsutnyttjande, kostnad). , tillfredsställelse), som ytterligare beskrivs i Metoder och analys. Resultaten för kamratstödsarbetare kommer också att utvärderas, inklusive effektivitet, arbetstillfredsställelse, acceptans och återhämtning.

Målen för projektet inkluderar:

1. För att jämföra genomsnittliga förändringar i återhämtning, funktionella resultat, kliniska symtom och servicevariabler efter sex veckor, tolv veckor, sex månader och tolv månader för patienter i var och en av de tre armarna: de som skrivs ut från akutvård och inskrivna i peer support system plus dagligen stödjande/påminnelser textmeddelanden; de med vanlig uppföljningsvård plus dagliga stödjande/påminnelse-sms, och de som får sedvanlig uppföljningsvård.
2. Att bedöma arbetstillfredsställelse, acceptans och återhämtning av kamratstödjare efter sex och tolv månader.
3. Att bedöma arbetstillfredsställelse bland mentalvårdsterapeuter som erbjuder stöd och mentorskap för kamratstödjare.

Hypotes Utredarna antar att patienter som är inskrivna i peer-stödsystemet plus dagliga stödjande/påminnelse-sms kommer att uppnå överlägsna resultat jämfört med patienter som är inskrivna i de andra delarna av studien för varje utfallsmått som används. I sin tur kommer patienter som är inskrivna i kamratstöd att ha bättre resultat jämfört med patienter som är inskrivna i behandling som vanligt.

Dataanalys:

Inledningsvis syftade vi till att implementera intention-to-treat-analys, där patientdata analyseras enligt deras ursprungliga tilldelade grupper, oavsett tid som spenderas i studien. Efter randomisering och på grund av kliniska logistiska skäl fick dock ett betydande antal patienter inte tillgång till Peer Support Worker-tjänsten i de två interventionsarmarna av Peer Support Worker. Därför har vi fattat ett strategiskt beslut att anpassa protokollet till en kontrollerad observationsstudie och att ändra analysmetoden till behandling som behandlas snarare än intention-to-treat för att maximera undersökningsvärdet av studien utan att kompromissa eller fördomsfulla resultat.