Experiência de apoio de pares para pacientes com alta de cuidados psiquiátricos agudos

Antecedentes e Justificativa O apoio de pares é uma ajuda emocional, social e prática fornecida por não profissionais para ajudar as pessoas a sustentar comportamentos de saúde. Os trabalhadores de apoio de pares compartilham uma condição semelhante à dos pacientes, gerenciam efetivamente sua condição e receberam treinamento para fornecer suporte. O apoio de pares é fornecido a pessoas com queixas de saúde psicológica por trabalhadores de apoio de pares com experiência vivida, e a posição de trabalhador de apoio de pares pode incluir atividades como advocacia, conectar pacientes com recursos e compartilhamento de experiências, entre outros.

O apoio dos pares é consistente com o paradigma de recuperação em saúde mental e é diferenciado dos modelos psiquiátricos de diagnóstico e tratamento tradicionais. Os supostos mecanismos pelos quais o apoio dos pares pode funcionar são através do compartilhamento de conhecimento experiencial, modelagem de estratégias adaptativas de enfrentamento, comparação social e reforço do apoio social. Além disso, o apoio de pares pode ser particularmente útil para clientes que têm dificuldade em se envolver em serviços convencionais. Pode ser que os sistemas de apoio de pares possam servir como um ponto de entrada no sistema de saúde para indivíduos 'dificilmente alcançados' e, no mínimo, servir como um meio de fornecer serviços de apoio para aqueles que de outra forma não se envolveriam em tratamento. Além disso, fornecer apoio de pares pode oferecer benefícios para o próprio par de apoio, aumentando os sentimentos de competência e valor pessoal.

O apoio de pares é valorizado em modelos de saúde mental voltados para a recuperação e está sendo cada vez mais implementado organizacionalmente [ver Myrick e del Vecchio para uma discussão]. Muitos estudos relataram efeitos positivos do apoio de pares, incluindo menor uso de serviços de internação, melhores relacionamentos com os provedores e maior engajamento. No entanto, uma avaliação rigorosa recente de ensaios clínicos randomizados (RCTs) de estudos de apoio de pares relatou que os resultados eram geralmente mistos e muitas vezes não significativos. Em sua revisão, os autores observaram um alto grau de viés e limitações metodológicas nos estudos que revisaram e concluíram que "programas de apoio de pares devem ser implementados no contexto de projetos de pesquisa de alta qualidade sempre que possível".

Além das melhorias metodológicas da pesquisa sobre apoio de pares, é necessário desenvolver ainda mais a força de trabalho de apoio de pares. As áreas de desenvolvimento identificadas para programas de suporte de pares incluem: como definir "igualdade", clareza de função e integração com sistemas existentes, credenciamento e desenvolvimento da força de trabalho. Em nosso contexto local, na província de Alberta, no Canadá, o apoio de pares para pacientes já existe há muitos anos. Evidências anedóticas sugerem que há baixa aceitação e alto atrito para as funções de assistente de pares dentro da província. Tem havido um esforço para desenvolver currículos e infra-estrutura organizacional para treinar e apoiar formalmente os trabalhadores de apoio de pares. Os administradores que trabalharam com trabalhadores de apoio de pares sugerem que a falta de incentivos adequados pode contribuir para os desafios da força de trabalho de apoio de pares. Da mesma forma, muitas vezes há incentivos limitados para os profissionais de saúde mental fornecerem supervisão e orientação para os trabalhadores de apoio aos pares localmente.

Em resumo, a literatura existente sugere que há oportunidade para inovação em programas de apoio de pares, e há necessidade de uma metodologia rigorosa para avaliar melhor os resultados dos programas de apoio de pares. Há também a necessidade de desenvolver ainda mais a força de trabalho de apoio de pares. O presente artigo descreve um estudo randomizado controlado que é projetado para avaliar sistematicamente um novo modelo de suporte de pares denominado "Edmonton Peer Support System" (EPSS), que incorpora recursos inovadores de prestação de serviços (isto é, um modelo de treinamento baseado em incentivo, texto mensagens) e design metodológico rigoroso para minimizar viés e confusão (por exemplo, medidas abrangentes de resultado; recursos de design metodológico, incluindo design longitudinal, prospectivo, paralelo de três braços e cegamento do avaliador).

Uma das características inovadoras deste estudo é a incorporação de mensagens de texto. A mensagem de texto é um programa de custo relativamente baixo, alto impacto e facilmente escalável que usa a tecnologia existente, não tem barreiras geográficas e é facilmente acessível aos usuários finais. Há evidências de que mensagens de texto de apoio demonstram efeitos positivos em termos de melhora dos sintomas e satisfação do paciente. Por exemplo, pacientes com depressão e transtorno de uso de álcool comórbido apresentaram sintomas depressivos significativamente menores em auto-relato padronizado do que um grupo de pacientes semelhante que não recebeu mensagens [tamanho de efeito grande)(9)]. Um segundo estudo randomizado demonstrou resultados semelhantes [(d de Cohen = 0,67)(10)]. Em termos de satisfação, mais de 80% dos assinantes relataram que um programa de mensagens de texto melhorou sua saúde mental.

Também há evidências de que mensagens de texto de lembrete melhoram as taxas de comparecimento às consultas. Por exemplo, em uma revisão sistemática e meta-análise de oito ensaios clínicos randomizados envolvendo 6.615 participantes, os autores encontraram evidências de qualidade moderada de sete estudos (5.841 participantes) de que lembretes de mensagens de texto móveis melhoraram a taxa de comparecimento a consultas médicas em comparação com nenhum lembrete [taxa de risco (RR) 1,14 (intervalo de confiança de 95% (IC) 1,03 a 1,26)]. Eles também descobriram que os lembretes por mensagens de texto eram semelhantes aos lembretes por telefone em termos de efeito sobre as taxas de atendimento, mas custavam menos do que os lembretes por telefone.

Outra característica inovadora deste estudo é a incorporação de um sistema de incentivo de apoio entre pares. Conforme discutido, a força de trabalho de suporte de pares foi identificada como uma área que precisa de desenvolvimento, incluindo clareza de função, integração com profissionais de saúde e credenciamento. Especificamente, foi identificada a falta de uma "escada de carreira" ou um movimento claro dentro das posições de trabalho de apoio de pares, com movimento possível lateralmente (mas não para cima) dentro de muitas estruturas do programa. Neste projeto, os trabalhadores de apoio de pares participarão de um sistema baseado em incentivos que reconhece formalmente o desempenho. O EPSS está estruturado da seguinte forma:

• Os profissionais de apoio de pares são pessoas com experiência vivida em saúde mental que estão em um ponto de sua recuperação pessoal em que demonstram consistentemente a capacidade de compartilhar sua história individual de uma maneira que inspira esperança e constrói relacionamentos com outras pessoas. Trabalhadores de apoio de pares que são empregados pelos Serviços de Saúde de Alberta (AHS), nossa autoridade de saúde provincial, serão convidados a se inscrever como membros fundadores do EPSS.
• Os membros receberão treinamento formalizado desenvolvido em nossa região de saúde, envolvendo treinamento de conhecimento, prática e reuniões contínuas ao longo da oferta do programa para ajudar os trabalhadores de suporte de pares a aderir aos princípios consistentes com uma estrutura de suporte de pares e filosofia de recuperação e preocupações de resolução de problemas ou desafios que podem surgir. Trabalhadores de apoio de pares receberão apoio/orientação clínica de terapeutas de saúde mental.
• Os pacientes beneficiários do EPSS receberão visitas presenciais de apoio, telefonemas e suporte interativo por mensagem de texto de seus colegas de trabalho. Eles também receberão mensagens de texto de lembrete para seus compromissos.
• Os pacientes beneficiários serão inscritos como membros associados do EPSS e receberão treinamento para atuar como trabalhadores de apoio aos pares quando estiverem em um estágio avançado de recuperação. Neste momento, eles podem se inscrever para as funções de trabalhador de suporte de pares AHS, conforme disponíveis.
• As contribuições dos trabalhadores de apoio aos pares serão reconhecidas através da obtenção de diferentes níveis de associação (por exemplo, níveis "estrela") e certificados de reconhecimento (com logotipos de instituições colaboradoras) em cerimônias formais. O reconhecimento de nível Star será categorizado em: Silver Star Memberships (cinco estrelas), Gold Star Memberships (dez estrelas) e Star Fellowships (vinte estrelas).
• As contribuições dos terapeutas de saúde mental para apoiar/orientar os trabalhadores de apoio aos pares também serão reconhecidas por meio de associações de estrelas e certificados em cerimônias formais.

A esperança do EPSS é aumentar a compaixão e diminuir o estigma, promover o trabalho em equipe multidisciplinar, incorporar as experiências do cliente/cuidador e fortalecer as competências e habilidades do prestador de serviços. Nosso EPSS proposto fornecerá treinamento para aqueles com problemas de saúde mental que os capacitará a contribuir com o cuidado compassivo para pacientes de saúde mental. Esta filosofia do programa está alinhada com os objetivos regionais relativos à melhoria dos serviços de saúde mental em nossa província.

Meta e objetivos A meta do projeto é avaliar a eficácia de um EPSS que incorpore treinamento de liderança, orientação, reconhecimento, sistemas de recompensa e mensagens de texto de apoio/lembretes para pacientes que receberam alta de cuidados agudos (hospitalares). Os resultados do cliente serão organizados de acordo com: variáveis ​​de recuperação (por exemplo, recuperação, estigma), variáveis ​​funcionais (qualidade de vida, emprego), variáveis ​​de sintomas (sintomas psicológicos, resultados gerais) e variáveis ​​de serviço (por exemplo, utilização de serviços de saúde, custo , satisfação), conforme descrito em mais detalhes em Métodos e Análise. Os resultados do trabalhador de apoio de pares também serão avaliados, incluindo eficácia, satisfação no trabalho, aceitabilidade e recuperação.

Os objetivos do projeto incluem:

1. Comparar as mudanças médias na recuperação, resultados funcionais, sintomas clínicos e variáveis ​​de serviço após seis semanas, doze semanas, seis meses e doze meses para pacientes em cada um dos três braços: aqueles que receberam alta dos cuidados intensivos e inscritos no sistema de apoio por pares mais diariamente mensagens de texto de apoio/lembrete; aqueles com cuidados de acompanhamento habituais mais mensagens de texto diárias de suporte/lembrete e aqueles que recebem cuidados de acompanhamento habituais.
2. Avaliar a satisfação no trabalho, aceitabilidade e recuperação de trabalhadores de apoio aos pares em seis e doze meses.
3. Avaliar a satisfação no trabalho entre os terapeutas de saúde mental que oferecem apoio e orientação para os trabalhadores de apoio aos pares.

Hipótese Os investigadores levantam a hipótese de que os pacientes inscritos no sistema de apoio por pares mais mensagens de texto diárias de suporte/lembrete alcançarão resultados superiores em comparação com os pacientes inscritos nos outros braços do estudo em cada medida de resultado usada. Por sua vez, os pacientes inscritos no apoio de pares terão resultados superiores aos pacientes inscritos no tratamento como condição usual.

Análise de dados:

Inicialmente, pretendemos implantar a análise de intenção de tratar, em que os dados dos pacientes são analisados ​​de acordo com seus grupos originalmente atribuídos, independentemente do tempo gasto no estudo. No entanto, após a randomização e por razões de logística clínica, um número significativo de pacientes não teve acesso ao serviço do Peer Support Worker nos dois braços de intervenção do Peer Support Worker. Assim, tomamos uma decisão estratégica de adaptar o protocolo a um Estudo Observacional Controlado e mudar a abordagem de análise para conforme tratado, em vez de intenção de tratar, para maximizar o valor investigativo do estudo sem comprometer ou influenciar os resultados.