Peer Support-ervaring voor patiënten die zijn ontslagen uit acute psychiatrische zorg

Achtergrond en grondgedachte Steun van leeftijdgenoten is emotionele, sociale en praktische hulp die wordt verleend door niet-professionals om mensen te helpen met duurzaam gezondheidsgedrag. De collega-ondersteuners delen een vergelijkbare aandoening als patiënten, beheren hun aandoening effectief en hebben training gekregen om ondersteuning te bieden. Collega-ondersteuning wordt geboden aan mensen met psychische gezondheidsklachten door collega-ondersteuners met doorleefde ervaring, en de functie van collegiale ondersteuner kan onder andere activiteiten omvatten zoals belangenbehartiging, het in contact brengen van patiënten met middelen en het delen van ervaringen .

Peer-ondersteuning is consistent met het herstelparadigma in de geestelijke gezondheidszorg en onderscheidt zich van psychiatrische modellen van traditionele diagnose en behandeling. De vermeende mechanismen waardoor ondersteuning door leeftijdsgenoten kan functioneren, zijn het delen van ervaringskennis, het modelleren van adaptieve copingstrategieën, sociale vergelijking en het vergroten van sociale ondersteuning. Bovendien kan collegiale ondersteuning bijzonder nuttig zijn voor cliënten die moeite hebben met conventionele dienstverlening . Het is mogelijk dat systemen voor collegiale ondersteuning kunnen dienen als toegangspoort tot het gezondheidszorgsysteem voor 'nauwelijks bereikte' personen en op zijn minst als middel om ondersteunende diensten te verlenen aan degenen die anders niet in behandeling zouden gaan. Bovendien kan het bieden van collegiale ondersteuning voordelen bieden aan de peer-ondersteuner zelf, door het gevoel van bekwaamheid en persoonlijke waarde te versterken.

Steun van collega's wordt gewaardeerd in op herstel gerichte modellen van geestelijke gezondheid en wordt steeds vaker organisatorisch geïmplementeerd [zie Myrick en del Vecchio voor een bespreking]. Veel onderzoeken hebben positieve effecten van collegiale ondersteuning gemeld, waaronder een lager gebruik van intramurale zorg, betere relaties met zorgverleners en meer betrokkenheid. Een recente grondige evaluatie van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) van collegiale ondersteuningsstudies meldde echter dat de resultaten over het algemeen gemengd en vaak niet-significant waren. In hun review merkten de auteurs een hoge mate van vooringenomenheid en methodologische beperkingen op in de studies die ze beoordeelden, en concludeerden dat "programma's voor collegiale ondersteuning waar mogelijk moeten worden geïmplementeerd in de context van onderzoeksprojecten van hoge kwaliteit".

Naast methodologische verbeteringen van onderzoek naar collegiale ondersteuning, is er behoefte aan verdere ontwikkeling van het peer-ondersteuningspersoneel. Geïdentificeerde ontwikkelingsgebieden voor programma's voor ondersteuning door collega's zijn onder meer: ​​hoe "peerness" te definiëren, rolduidelijkheid en integratie met bestaande systemen, kwalificaties en ontwikkeling van het personeelsbestand. Binnen onze lokale context, in de provincie Alberta, Canada, bestaat de collegiale ondersteuning van patiënten al vele jaren. Anekdotisch bewijs suggereert dat er een lage acceptatie en een hoog verloop is voor de functies van collega-ondersteuners binnen de provincie. Er is een drive geweest om curricula en organisatorische infrastructuur te ontwikkelen om collegiale ondersteuningsmedewerkers formeel op te leiden en te ondersteunen. Leidinggevenden die met collegiale ondersteuningsmedewerkers hebben gewerkt, suggereren dat het ontbreken van adequate prikkels kan bijdragen aan de uitdagingen van het personeelsbestand van collegiale ondersteuning. Aanverwant zijn er vaak beperkte stimulansen voor professionals in de geestelijke gezondheidszorg om plaatselijk toezicht en mentorschap te bieden aan collega-ondersteuners.

Samengevat suggereert de bestaande literatuur dat er mogelijkheden zijn voor innovatie in programma's voor ondersteuning door collega's, en dat er behoefte is aan een rigoureuze methodologie om de resultaten van programma's voor ondersteuning door collega's beter te evalueren. Er is ook behoefte aan verdere ontwikkeling van het personeel van de peer support. Het huidige artikel beschrijft een gerandomiseerde, gecontroleerde studie die is ontworpen om systematisch een nieuw peer-ondersteuningsmodel te evalueren, het "Edmonton Peer Support System" (EPSS) genaamd, dat innovatieve kenmerken van dienstverlening bevat (d.w.z. een op incentives gebaseerd model van training, tekst messaging) en een rigoureus methodologisch ontwerp om vertekening en confounding te minimaliseren (bijv. uitgebreide uitkomstmaten; kenmerken van het methodologische ontwerp, waaronder longitudinaal, prospectief, driearmig parallel ontwerp en beoordelaarsblinding).

Een van de innovatieve kenmerken van deze studie is de integratie van sms-berichten. Sms-berichten zijn een relatief goedkoop, krachtig en gemakkelijk schaalbaar programma dat gebruikmaakt van bestaande technologie, geen geografische barrières kent en gemakkelijk toegankelijk is voor eindgebruikers. Er zijn aanwijzingen dat ondersteunende sms-berichten positieve effecten hebben in termen van symptoomverbetering en patiënttevredenheid. Patiënten met depressie en comorbide alcoholgebruiksstoornis vertoonden bijvoorbeeld significant minder depressieve symptomen op gestandaardiseerde zelfrapportage dan een vergelijkbare patiëntengroep die geen berichten ontving [grote effectgrootte)(9)]. Een tweede gerandomiseerde studie liet vergelijkbare resultaten zien [(Cohen's d= 0,67)(10)]. In termen van tevredenheid meldde meer dan 80% van de abonnees dat een sms-programma hun geestelijke gezondheid verbeterde.

Er zijn ook aanwijzingen dat herinnerings-sms-berichten de opkomstpercentages voor afspraken verbeteren. In een systematische review en meta-analyse van acht gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 6615 deelnemers vonden de auteurs bijvoorbeeld bewijs van matige kwaliteit uit zeven onderzoeken (5841 deelnemers) dat herinneringen via mobiele sms-berichten de opkomst bij zorgafspraken verbeterden in vergelijking met geen herinneringen. [risicoverhouding (RR) 1,14 (95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 1,03 tot 1,26)]. Ze ontdekten ook dat sms-herinneringen vergelijkbaar waren met telefonische herinneringen wat betreft hun effect op de opkomstpercentages, maar goedkoper waren dan telefonische herinneringen.

Een ander vernieuwend kenmerk van deze studie is de integratie van een beloningssysteem voor collegiale ondersteuning. Zoals besproken, is vastgesteld dat het personeelsbestand van collega's moet worden ontwikkeld, met inbegrip van duidelijkheid over de rol, integratie met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en kwalificaties. Er is met name een gebrek aan een "carrièreladder" of een duidelijke beweging binnen posities van collegiaal ondersteunend werk vastgesteld, waarbij beweging lateraal (maar niet opwaarts) mogelijk is binnen veel programmastructuren. In dit project zullen collega-ondersteuners deelnemen aan een op stimulans gebaseerd systeem dat prestaties formeel erkent. De EPSS is als volgt opgebouwd:

• Collega-ondersteuners zijn mensen met ervaring in de geestelijke gezondheidszorg die zich op een punt van hun persoonlijk herstel bevinden waarin ze consequent blijk geven van het vermogen om hun individuele verhaal te delen op een manier die hoop inspireert en relaties met anderen opbouwt. Collega-ondersteuners die in dienst zijn van Alberta Health Services (AHS), onze provinciale gezondheidsautoriteit, zullen worden uitgenodigd om zich in te schrijven als fundamentele leden van de EPSS.
• Leden krijgen geformaliseerde training die is ontwikkeld binnen onze gezondheidsregio, met kennistraining, praktijk en doorlopende bijeenkomsten tijdens het aanbieden van het programma om collegiale ondersteuningswerkers te helpen bij het naleven van principes die consistent zijn met een collegiaal ondersteuningskader en herstelfilosofie en probleemoplossende zorgen of uitdagingen die zich kunnen voordoen. Collega-ondersteuners krijgen klinische ondersteuning/mentorschap van therapeuten in de geestelijke gezondheidszorg.
• Begunstigde patiënten van EPSS krijgen ondersteunende face-to-face bezoeken, telefoontjes en interactieve sms-ondersteuning van hun collega's. Ze krijgen ook herinnerings-sms'jes voor hun afspraken.
• Begunstigde patiënten zullen worden ingeschreven als geassocieerde leden van de EPSS en zullen worden opgeleid om op te treden als collegiale ondersteuningsmedewerkers wanneer zij in een vergevorderd stadium van hun herstel zijn. Op dit moment kunnen ze solliciteren naar AHS-functies voor collegiale ondersteuning, indien beschikbaar.
• Bijdragen van collega-ondersteuningsmedewerkers worden erkend via het behalen van verschillende niveaus van lidmaatschap (bijv. "ster"-niveaus) en certificaten van erkenning (met logo's van samenwerkende instellingen) bij formele ceremonies. Erkenning op sterniveau wordt onderverdeeld in: Silver Star-lidmaatschappen (vijf sterren), Gold Star-lidmaatschappen (tien sterren) en Star Fellowships (twintig sterren).
• Bijdragen van therapeuten in de geestelijke gezondheidszorg aan het ondersteunen/begeleiden van collega-ondersteuners zullen ook worden erkend door sterlidmaatschappen en certificaten bij formele ceremonies.

De hoop van EPSS is om mededogen te vergroten en stigma te verminderen, multidisciplinair teamwerk te bevorderen, ervaringen van cliënt/verzorger op te nemen en de vaardigheden en capaciteiten van dienstverleners te versterken. Ons voorgestelde EPSS zal training bieden aan mensen met psychische problemen, waardoor ze kunnen bijdragen aan het bieden van compassievolle zorg voor psychiatrische patiënten. Deze programmafilosofie is afgestemd op regionale doelstellingen met betrekking tot verbetering van de geestelijke gezondheidszorg in onze provincie.

Doel en doelstellingen Het doel van het project is het evalueren van de effectiviteit van een EPSS dat leiderschapstraining, mentorschap, erkenning, beloningssystemen en ondersteunende/herinnerende sms-berichten omvat voor patiënten die uit acute (ziekenhuis)zorg worden ontslagen. De cliëntuitkomsten zullen worden georganiseerd volgens: herstelvariabelen (bijv. herstel, stigma), functionele variabelen (kwaliteit van leven, werk), symptoomvariabelen (psychologische symptomen, algemene uitkomsten) en servicevariabelen (bijv. , tevredenheid), zoals verder beschreven in Methoden en analyse. De resultaten van collegiale ondersteuningsmedewerkers zullen ook worden geëvalueerd, waaronder effectiviteit, arbeidsvreugde, aanvaardbaarheid en herstel.

De doelstellingen van het project omvatten:

1. Vergelijken van gemiddelde veranderingen in herstel, functionele resultaten, klinische symptomen en servicevariabelen na zes weken, twaalf weken, zes maanden en twaalf maanden voor patiënten in elk van de drie armen: degenen die uit de acute zorg zijn ontslagen en zijn ingeschreven in het systeem voor collegiale ondersteuning plus dagelijks ondersteunende/herinnerings-sms'jes; degenen met gebruikelijke nazorg plus dagelijkse ondersteunende / herinnerings-sms-berichten, en degenen die gebruikelijke nazorg krijgen.
2. Om werktevredenheid, aanvaardbaarheid en herstel van collega-ondersteuners na zes en twaalf maanden te beoordelen.
3. Om werktevredenheid te beoordelen onder therapeuten in de geestelijke gezondheidszorg die ondersteuning en mentorschap bieden aan collega-ondersteuners.

Hypothese De onderzoekers veronderstellen dat patiënten die deelnemen aan het peer support-systeem plus dagelijkse ondersteunende/herinnerende sms-berichten betere resultaten zullen behalen in vergelijking met patiënten die zijn ingeschreven in de andere takken van het onderzoek op elke gebruikte uitkomstmaat. Op hun beurt zullen patiënten die deelnemen aan collegiale ondersteuning betere resultaten hebben dan patiënten die deelnemen aan de gebruikelijke behandeling.

Gegevensanalyse:

Aanvankelijk streefden we ernaar om intention-to-treat-analyse in te zetten, waarbij patiëntgegevens worden geanalyseerd volgens hun oorspronkelijk toegewezen groepen, ongeacht de tijd die aan het onderzoek is besteed. Na randomisatie en om klinische logistieke redenen kreeg een aanzienlijk aantal patiënten echter geen toegang tot de Peer Support Worker-service in de twee interventiearmen van Peer Support Worker. Daarom hebben we een strategische beslissing genomen om het protocol aan te passen aan een gecontroleerde observatiestudie en om de analysebenadering te veranderen in as-treated in plaats van intention-to-treat om de onderzoekswaarde van de studie te maximaliseren zonder de resultaten in gevaar te brengen of te vertekenen.