Submassive PE에 대한 말초 전신 혈전 용해 대 카테터 유도 혈전 용해

급성 폐색전증(PE)은 높은 이환율과 사망률과 관련된 생명을 위협하는 사건입니다. 매년 100,000명 이상이 사망하는 PE는 심근 경색 및 뇌졸중에 이어 세 번째로 가장 흔한 심혈관 사망 원인을 구성합니다. 대규모가 아닌 PE에서는 항응고제가 선택 치료입니다. 준대형 및 대규모 PE에서 전신 혈전 용해와 같은 고급 치료 옵션은 사망률을 줄이는 데 도움이 되지만 불행히도 출혈성 뇌졸중의 2~5% 위험과 같은 출혈 합병증과 관련이 있습니다. CDT).

현재 지침은 출혈 위험이 매우 낮지 않은 한 모든 환자의 급성 준대형 PE에 대해 전체 용량의 전신 혈전용해제 사용을 반대합니다. CDT는 시험 인구에서 출혈 합병증을 증가시키지 않으면서 우심실 긴장과 폐고혈압을 감소시키는 효율성을 보여주었습니다. 초음파 보조 CDT(ACDT)는 고주파 저전력 초음파를 이용하는 급성 PE에 대해 확립된 치료 방법입니다. 준 거대 및 대규모 폐색전증에 대해 FDA 승인을 받았습니다. 그러나 초음파는 혈전 자체를 파괴하지는 않지만 혈전 용해제의 투과성을 증가시킵니다. ULTIMA 시험은 ACDT가 준대형 및 거대 PE에서 폐고혈압(PH) 및 우심실 확장을 감소시키는 데 있어 항응고 치료보다 우수함을 보여주었습니다. 임상시험에서는 또한 두개내 출혈이 보고되지 않았습니다. 혈전 용해에서 ACDT의 정확한 이점과 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다. 최근, PERFECT 레지스트리는 PE에 대해 CDT(64%) 및 ACDT(46%)를 받은 100명의 환자를 기술했으며, 이 연구는 폐동맥압 감소에 차이가 없음을 보여주었습니다.

ACDT는 내부 경정맥/대퇴 정맥을 통해 중재적 심장 전문의/방사선 전문의에 의해 카테터 삽입 실험실의 폐동맥에 카테터를 배치해야 하며 카테터는 재조합 조직 플라스미노겐 활성제(r-tpa)를 주입하기 위해 12-24시간 동안 유지됩니다. 많은 의료 시스템이 폐색전증 대응팀(PERT)을 개발하여 준대형 및 대규모 폐색전증 관리에서 신속한 치료 결정을 내렸습니다. 그러나 중재 심장 전문의의 이용 가능성으로 인해 초기 진단 후 CDT가 지연되는 것은 드문 일이 아닙니다(때로는 > 12시간). 또한, CDT에서 폐 카테터를 삽입하면 폐 혈관계 손상의 위험은 낮지만 발생할 수 있습니다.

연구자들은 저용량 혈전 용해 요법이 말초 정맥을 통해 투여될 수 있다고 가정합니다. PLST는 신속하게 투여할 수 있으며 중재적 심장 전문의가 카테터 삽입 실험실에 배치할 필요가 없습니다. 또한 저용량 r-tpa를 사용하면 주요 출혈 합병증의 위험이 줄어듭니다. 연구자들은 말초적으로 주어진 동등한 저용량 r-tpa, 즉 PLST가 준대형 PE의 치료를 위해 ACDT보다 열등하지 않은지 확인하는 것을 목표로 합니다. 두 치료법은 안전성, 효능 및 전반적인 심폐 기능에서 비교됩니다.