Периферический системный тромболизис по сравнению с катетер-направленным тромболизисом при субмассивной ТЭЛА

Острая легочная эмболия (ТЭЛА) представляет собой опасное для жизни состояние, связанное с высокой заболеваемостью и смертностью. С более чем 100 000 смертей в год ТЭЛА представляет собой третью по распространенности сердечно-сосудистую причину смерти после инфаркта миокарда и инсульта. При немассивной ТЭЛА антикоагулянтная терапия является методом выбора. Расширенные варианты лечения, такие как системный тромболизис при субмассивной и массивной ТЭЛА, помогают снизить смертность, но, к сожалению, связаны с геморрагическими осложнениями, такими как риск геморрагического инсульта от 2 до 5%. ЦДТ).

Текущие руководства выступают против использования полной дозы системного тромболизиса при острой субмассивной ТЭЛА у всех пациентов, кроме случаев, когда риск кровотечения очень низок. CDT продемонстрировал эффективность в снижении нагрузки на правый желудочек и легочной гипертензии без увеличения осложнений, связанных с кровотечением, в испытуемых популяциях. CDT с ультразвуковой поддержкой (ACDT) является признанным методом лечения острой ТЭЛА, в котором используются высокочастотные ультразвуковые волны малой мощности. Он одобрен FDA для субмассивной и массивной легочной эмболии. Однако ультразвук не разрушает сам тромб, а увеличивает проницаемость для тромболитических препаратов. Исследование ULTIMA показало, что ACDT превосходит антикоагулянтную терапию в снижении легочной гипертензии (ЛГ) и дилатации правого желудочка при субмассивной и массивной ТЭЛА. В исследовании также не сообщалось о внутричерепном кровоизлиянии. Точная польза и механизм ACDT в растворении тромбов до сих пор не ясны. Недавно в регистре PERFECT было описано 100 пациентов, перенесших CDT (64%) и ACDT (46%) по поводу ТЭЛА, исследование не показало разницы в снижении давления в легочной артерии.

ACDT требует размещения катетеров в легочных артериях в лаборатории катетеризации интервенционным кардиологом/рентгенологом через внутреннюю яремную вену/бедренную вену, и катетеры выдерживают в течение 12-24 часов для инфузии рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (r-tpa). В то время как многие системы здравоохранения создали группу реагирования на легочную эмболию (PERT), чтобы быстро принимать терапевтические решения при субмассивной и массивной легочной эмболии. Тем не менее, CDT нередко задерживается (иногда > 12 часов) после постановки первоначального диагноза из-за присутствия интервенционного кардиолога. Кроме того, размещение легочных катетеров в CDT может иметь риск, хотя и низкий, повреждения легочных сосудов.

Исследователи предполагают, что тромболитическую терапию в низких дозах можно проводить через периферическую вену. PLST быстро вводится и не требует помещения интервенционным кардиологом в лабораторию катетеризации. Кроме того, использование низких доз r-tpa снижает риск серьезных геморрагических осложнений. Исследователи стремятся выяснить, не уступает ли эквивалентная низкая доза r-tpa при периферическом введении, т. е. PLST, по сравнению с ACDT при лечении субмассивной ТЭЛА. Оба метода лечения будут сравниваться по безопасности, эффективности и общей сердечно-легочной функции.