Perifer systemisk trombolyse versus kateterrettet trombolyse for submassiv PE

Akut lungeemboli (PE) er en livstruende hændelse forbundet med høj morbiditet og dødelighed. Med mere end 100.000 dødsfald om året udgør PE den tredjehyppigste kardiovaskulære dødsårsag efter myokardieinfarkt og slagtilfælde. I ikke-massiv PE er antikoagulering den foretrukne behandling. Avancerede behandlingsmuligheder såsom systemisk trombolyse i submassiv og massiv PE hjælper med at reducere dødeligheden, men er desværre forbundet med blødningskomplikationer såsom en 2 til 5 % risiko for hæmoragisk slagtilfælde. Dette har ført til udvikling af farmako-mekaniske behandlinger såsom kateterstyret trombolyse ( CDT).

Nuværende retningslinjer taler imod brugen af ​​fulddosis systemisk trombolyse til akut submassiv PE hos alle patienter, medmindre blødningsrisikoen er meget lav. CDT har vist effektivitet i at reducere højre ventrikulær belastning og pulmonal hypertension uden at øge blødningskomplikationer i forsøgspopulationer. Ultralydsassisteret CDT (ACDT) er en etableret behandlingsmodalitet for akut PE, som anvender højfrekvente laveffekt ultralydsbølger. Det er FDA godkendt til submassiv og massiv lungeemboli. Ultralyd nedbryder dog ikke selve tromben, men øger permeabiliteten for trombolytiske lægemidler. ULTIMA-studiet viste, at ACDT var overlegen i forhold til antikoagulationsbehandling med hensyn til at reducere pulmonal hypertension (PH) og højre ventrikulær dilatation i submassiv og massiv PE. Forsøget rapporterede heller ingen intrakraniel blødning. Den nøjagtige fordel og mekanisme ved ACDT ved opløsning af blodpropper er stadig ikke klar. For nylig beskrev PERFECT-registret 100 patienter, der gennemgik CDT (64%) og ACDT (46%) for PE, undersøgelsen viste ingen forskel i reduktion af pulmonalarterietryk.

ACDT kræver placering af katetre i lungearterierne i et kateteriseringslaboratorium af en interventionel kardiolog/radiolog gennem den indre halsvene/lårvenen, og katetre opbevares i 12-24 timer for at infundere rekombinant vævsplasminogenaktivator (r-tpa). Mens mange sundhedssystemer har udviklet et lungeemboli-responsteam (PERT) til at træffe en hurtig terapeutisk beslutning i submassiv og massiv lungeembolihåndtering. Det er dog ikke ualmindeligt, at CDT er forsinket (nogle gange > 12 timer) efter den første diagnose på grund af tilgængeligheden af ​​den interventionelle kardiolog. Ydermere kan placering af lungekatetre i CDT have risikoen, omend lav, for pulmonal karskade.

Efterforskerne antager, at lavdosis trombolytisk terapi kan administreres gennem en perifer vene. PLST kan administreres hurtigt og kræver ikke placering i et kateteriseringslaboratorium af en interventionel kardiolog. Derudover reducerer brugen af ​​lavdosis r-tpa risikoen for større blødningskomplikationer. Efterforskerne sigter efter at se, om ækvivalent lavdosis r-tpa givet perifert, dvs. PLST er ikke ringere end ACDT til behandling af submassiv PE. Begge behandlinger vil blive sammenlignet med hensyn til sikkerhed, effekt og overordnet kardiopulmonal funktion.