Trombólise Sistêmica Periférica Versus Trombólise Direcionada por Cateter para EP Submaciça

A embolia pulmonar (EP) aguda é um evento com risco de vida associado a alta morbidade e mortalidade. Com mais de 100.000 mortes por ano, a EP constitui a terceira causa cardiovascular mais comum de morte após infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Na EP não maciça, a anticoagulação é o tratamento de escolha. As opções avançadas de tratamento, como a trombólise sistêmica na EP submaciça e maciça, ajudam a reduzir a mortalidade, mas infelizmente estão associadas a complicações hemorrágicas, como um risco de 2 a 5% de acidente vascular cerebral hemorrágico. Isso levou ao desenvolvimento de terapias farmacomecânicas, como a trombólise dirigida por cateter ( CDT).

As diretrizes atuais advogam contra o uso de trombólise sistêmica de dose total para EP submaciça aguda em todos os pacientes, a menos que o risco de sangramento seja muito baixo. A CDT demonstrou eficiência na redução da tensão ventricular direita e da hipertensão pulmonar sem aumentar as complicações hemorrágicas nas populações dos ensaios. A CDT assistida por ultrassom (ACDT) é uma modalidade de tratamento estabelecida para EP aguda que utiliza ondas ultrassônicas de alta frequência e baixa potência. É aprovado pela FDA para embolia pulmonar maciça e submaciça. No entanto, o ultrassom não decompõe o trombo em si, mas aumenta a permeabilidade para drogas trombolíticas. O estudo ULTIMA mostrou que ACDT foi superior ao tratamento com anticoagulação na redução da hipertensão pulmonar (HP) e dilatação ventricular direita em PE submaciço e maciço. O estudo também não relatou hemorragia intracraniana. O benefício exato e o mecanismo da ACDT na dissolução de coágulos ainda não estão claros. Recentemente, o registro PERFECT descreveu 100 pacientes submetidos a CDT (64%) e ACDT (46%) para EP, o estudo não mostrou diferença na redução das pressões da artéria pulmonar.

ACDT requer a colocação de cateteres nas artérias pulmonares em um laboratório de cateterismo por um cardiologista/radiologista intervencionista através da veia jugular interna/veia femoral e os cateteres são mantidos por 12-24 horas para infundir ativador de plasminogênio tecidual recombinante (r-tpa). Embora muitos sistemas de saúde tenham desenvolvido uma equipe de resposta à embolia pulmonar (PERT) para tomar uma decisão terapêutica imediata no manejo da embolia pulmonar maciça e submaciça. No entanto, não é incomum que a TDC seja atrasada (às vezes > 12 horas) após o diagnóstico inicial devido à disponibilidade do cardiologista intervencionista. Além disso, a colocação de cateteres pulmonares em CDT pode apresentar risco, embora baixo, de lesão da vasculatura pulmonar.

Os investigadores levantam a hipótese de que a terapia trombolítica de baixa dose pode ser administrada através de uma veia periférica. PLST é rapidamente administrável e não requer colocação em um laboratório de cateterismo por um cardiologista intervencionista. Além disso, o uso de baixa dose de r-tpa reduz o risco de complicações hemorrágicas importantes. Os investigadores visam verificar se a dose baixa equivalente de r-tpa administrada perifericamente, ou seja, PLST, não é inferior à ACDT para o tratamento de EP submaciço. Ambos os tratamentos serão comparados em segurança, eficácia e função cardiopulmonar geral.