Periphere systemische Thrombolyse versus kathetergesteuerte Thrombolyse bei submassiver PE

Akute Lungenembolie (LE) ist ein lebensbedrohliches Ereignis, das mit hoher Morbidität und Mortalität einhergeht. Mit mehr als 100.000 Todesfällen pro Jahr ist PE die dritthäufigste kardiovaskuläre Todesursache nach Myokardinfarkt und Schlaganfall. Bei nicht massiver LE ist die Antikoagulation die Therapie der Wahl. Fortschrittliche Behandlungsoptionen wie die systemische Thrombolyse bei submassiver und massiver Lungenembolie helfen, die Sterblichkeit zu reduzieren, sind aber leider mit Blutungskomplikationen wie einem 2- bis 5-prozentigen Risiko für einen hämorrhagischen Schlaganfall verbunden. CDT).

Aktuelle Leitlinien sprechen sich gegen die Anwendung einer systemischen Thrombolyse in voller Dosis bei akuter submassiver LE bei allen Patienten aus, es sei denn, das Blutungsrisiko ist sehr gering. CDT hat sich als wirksam bei der Verringerung der Belastung des rechten Ventrikels und der pulmonalen Hypertonie erwiesen, ohne Blutungskomplikationen in Studienpopulationen zu erhöhen. Ultraschallunterstützte CDT (ACDT) ist eine etablierte Behandlungsmethode für akute PE, die hochfrequente Ultraschallwellen mit geringer Leistung verwendet. Es ist von der FDA für submassive und massive Lungenembolien zugelassen. Ultraschall löst jedoch nicht den Thrombus selbst, sondern erhöht die Durchlässigkeit für thrombolytische Medikamente. Die ULTIMA-Studie zeigte, dass ACDT der Antikoagulationsbehandlung bei der Reduzierung der pulmonalen Hypertonie (PH) und der rechtsventrikulären Dilatation bei submassiver und massiver Lungenembolie überlegen war. Die Studie berichtete auch über keine intrakraniellen Blutungen. Der genaue Nutzen und Mechanismus von ACDT bei der Auflösung von Blutgerinnseln ist noch nicht klar. Kürzlich wurden im PERFECT-Register 100 Patienten beschrieben, die sich einer CDT (64 %) und ACDT (46 %) wegen Lungenembolie unterzogen, die Studie zeigte keinen Unterschied in der Senkung des Pulmonalarteriendrucks.

ACDT erfordert die Platzierung von Kathetern in den Lungenarterien in einem Katheterisierungslabor durch einen interventionellen Kardiologen/Radiologen durch die V. jugularis interna/Femoralvene, und die Katheter werden 12–24 Stunden aufbewahrt, um rekombinanten Gewebe-Plasminogen-Aktivator (r-tpa) zu infundieren. Während viele Gesundheitssysteme ein Lungenembolie-Reaktionsteam (PERT) entwickelt haben, um eine schnelle therapeutische Entscheidung bei der Behandlung submassiver und massiver Lungenembolien zu treffen. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass die CDT aufgrund der Verfügbarkeit des interventionellen Kardiologen nach der Erstdiagnose verzögert wird (manchmal > 12 Stunden). Darüber hinaus kann die Platzierung von Lungenkathetern bei CDT das Risiko, wenn auch gering, einer Verletzung der Lungengefäße bergen.

Die Forscher nehmen an, dass eine niedrig dosierte thrombolytische Therapie durch eine periphere Vene verabreicht werden kann. PLST ist schnell verabreichbar und erfordert keine Platzierung in einem Katheterlabor durch einen interventionellen Kardiologen. Darüber hinaus reduziert die Verwendung von niedrig dosiertem r-tpa das Risiko schwerer Blutungskomplikationen. Die Forscher wollen sehen, ob äquivalent niedrig dosiertes peripher gegebenes r-tpa, d. h. PLST, ACDT bei der Behandlung von submassiver Lungenembolie nicht unterlegen ist. Beide Behandlungen werden hinsichtlich Sicherheit, Wirksamkeit und kardiopulmonaler Gesamtfunktion verglichen.