Trombolisi sistemica periferica rispetto alla trombolisi diretta da catetere per EP sottomassiccia

L'embolia polmonare acuta (EP) è un evento potenzialmente letale associato ad alta morbilità e mortalità. Con oltre 100.000 decessi all'anno, l'EP costituisce la terza causa di morte cardiovascolare più comune dopo l'infarto del miocardio e l'ictus. Nell'EP non massiva, l'anticoagulazione è il trattamento di scelta. Le opzioni terapeutiche avanzate come la trombolisi sistemica nell'EP sottomassiva e massiva aiutano a ridurre la mortalità, ma sfortunatamente sono associate a complicanze emorragiche come un rischio dal 2 al 5% di ictus emorragico. Ciò ha portato allo sviluppo di terapie farmaco-meccaniche come la trombolisi diretta da catetere ( CDT).

Le attuali linee guida sconsigliano l'uso della trombolisi sistemica a dose piena per l'EP submassiva acuta in tutti i pazienti, a meno che il rischio di sanguinamento non sia molto basso. CDT ha mostrato efficacia nel ridurre la tensione ventricolare destra e l'ipertensione polmonare senza aumentare le complicanze emorragiche nelle popolazioni sperimentali. La CDT assistita da ultrasuoni (ACDT) è una modalità di trattamento consolidata per l'EP acuta che utilizza onde ultrasoniche a bassa potenza ad alta frequenza. È approvato dalla FDA per l'embolia polmonare massiva e massiva. Tuttavia, gli ultrasuoni non scompongono il trombo stesso ma aumentano la permeabilità ai farmaci trombolitici. Lo studio ULTIMA ha mostrato che l'ACDT era superiore al trattamento anticoagulante nel ridurre l'ipertensione polmonare (IP) e la dilatazione del ventricolo destro nell'EP sottomassiva e massiva. Il processo ha anche riportato alcuna emorragia intracranica. L'esatto beneficio e il meccanismo dell'ACDT nella dissoluzione dei coaguli non è ancora chiaro. Recentemente, il registro PERFECT ha descritto 100 pazienti sottoposti a CDT (64%) e ACDT (46%) per EP, lo studio non ha mostrato differenze nella riduzione delle pressioni arteriose polmonari.

L'ACDT richiede il posizionamento di cateteri nelle arterie polmonari in un laboratorio di cateterizzazione da parte di un cardiologo/radiologo interventista attraverso la vena giugulare interna/vena femorale e i cateteri vengono tenuti per 12-24 ore per infondere l'attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante (r-tpa). Mentre molti sistemi sanitari hanno sviluppato un team di risposta all'embolia polmonare (PERT) per prendere una decisione terapeutica tempestiva nella gestione dell'embolia polmonare massiva e massiva. Tuttavia, non è raro che la CDT venga ritardata (a volte > 12 ore) dopo la diagnosi iniziale a causa della disponibilità del cardiologo interventista. Inoltre, il posizionamento di cateteri polmonari in CDT può avere il rischio, anche se basso, di lesioni vascolari polmonari.

I ricercatori ipotizzano che la terapia trombolitica a basso dosaggio possa essere somministrata attraverso una vena periferica. Il PLST è rapidamente amministrabile e non richiede il posizionamento in un laboratorio di cateterizzazione da parte di un cardiologo interventista. Inoltre, l'uso di basse dosi di r-tpa riduce il rischio di complicanze emorragiche maggiori. Gli investigatori mirano a verificare se l'equivalente a basso dosaggio di r-tpa somministrato perifericamente, ad esempio PLST, non sia inferiore all'ACDT per il trattamento dell'EP sottomassiva. Entrambi i trattamenti saranno confrontati in termini di sicurezza, efficacia e funzione cardiopolmonare complessiva.