아동기 불안 장애에 대한 부모 기반 치료와 관련된 뇌 반응

특정 목표: 불안 장애는 어린이의 최대 1/3에 영향을 미치고, 엄청난 고통을 유발하고, 정신과 및 의학적 이환율의 위험을 증가시키고, 학교 및 사회적 기능을 손상시키고, 매년 수십억 달러의 비용이 듭니다. 데이터는 아동 불안이 편도체 과잉행동과 편도체의 전전두엽 조절 결핍을 특징으로 한다는 것을 일관되게 보여줍니다. 새로운 데이터는 편도-내측 전두엽 피질(mPFC) 참여 및 불안 감소를 위해 부모에 대한 불안한 어린이의 과도한 의존과 이러한 혼란을 연결합니다.

이 연구의 첫 번째 단계에서 우리는 아동 개입이 없는 전적으로 부모 기반의 심리사회적 치료인 SPACE(Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions)가 불안한 아동의 편도체-mPFC 표적에 관여하여 부모에 대한 아동의 의존도를 줄이는 것을 목표로 합니다. 편도 반응성을 감소시킨다.

종간 신경 생물학적 증거는 부모의 존재가 편도체 반응성을 감소시키고 mPFC를 활성화하여 자손 불안을 감소시킨다는 것을 나타냅니다. 인간에서 우리는 최근에 부모의 존재가 자녀의 mPFC와 편도체 사이의 기능적 연결성을 증가시켜 자녀의 편도체 반응성과 불안을 감소시키는 것을 입증했습니다. 건강한 샘플에서 아동 편도체-mPFC 연결에 대한 부모의 참여는 불안에 대한 도움을 위해 부모에 대한 아동의 의존과 연결되었습니다. 임상적으로 불안한 아동의 데이터는 마찬가지로 부모의 존재가 아동 mPFC와 관련이 있음을 보여 주며, 이전 제출 이후 수집한 데이터는 부모의 존재가 임상적으로 불안한 아동의 편도체 반응성을 감소시킨다는 것을 보여줍니다.

불안 감소를 위한 부모에 대한 자손의 자연스러운 의존은 임상적으로 불안한 아동에서 확대됩니다. 부모는 자녀가 불안을 ​​피하거나 완화하도록 돕기 위한 부모의 행동 변화로 정의되는 가족 수용 과정을 통해 자녀의 증상에 깊이 얽히게 됩니다. 임상적으로 불안한 아동의 경우 90%가 부모가 불안을 ​​줄여준다고 보고했으며 부모의 97%는 불안한 아동의 증상을 수용한다고 보고했습니다. 자녀의 불안 증상에 대한 부모의 세대 간 얽힘 패턴은 소아 불안의 막대한 부담, 고통 및 비용에 기여합니다(예: 부모가 불안한 자녀와 함께 있기 위해 일을 하지 않음). 불안 감소를 위해 부모에게 의존하는 불안한 아동은 편도체 반응성과 불안을 독립적으로 감소시키는 아동의 능력을 방해할 수 있습니다.

우리는 이러한 신경생물학적 및 임상 연구 결과를 불안한 아동의 부모의 가족 수용을 줄이는 데 초점을 맞춘 수동화된 부모 기반 치료로 변환하기 위해 SPACE를 개발했습니다. 무작위 임상 시험의 예비 데이터에 따르면 SPACE(N=29)를 받은 부모의 12주 후 치료사와 아동의 접촉 없이 가족 수용 및 아동 불안이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 우리는 SPACE가 불안한 어린이의 편도체-mPFC 회로에 관여하여 편도체 반응성을 줄이기 위해 부모에 대한 의존도를 줄이는 것을 제안합니다.

연구의 첫 번째 단계는 (A) fMRI 스캔(부모-현재) 중에 자녀의 부모가 손을 잡고 옆에 있을 때 두려움에 대한 임상적으로 불안한 어린이(N=90, 7-10세)의 편도체-mPFC 반응을 조사할 것입니다. , 및 (B) 스캔(부모-부재)(피험자 내 디자인) 동안 아이는 혼자입니다. 가장 흔한 아동기 불안 장애인 일차적 분리, 사회적 또는 범불안 장애 진단을 받은 아동이 참가자로 활동합니다. 어린이는 치료 기간 및 치료사와 부모 접촉을 제어하는 ​​비교 치료인 부모-존재 및 부모-부재 스캔 PRE- 및 POST-SPACE 또는 PRE- 및 POST-부모 교육 지원(PES)을 완료합니다. 우리는 SPACE가 편도체-mPFC 회로를 사용하고 아동 편도체 반응성을 줄이기 위해 부모의 존재에 대한 아동 의존도를 줄일 것으로 기대합니다. 목표 1: SPACE가 편도체 반응성(표적 참여)을 줄이기 위해 부모에 대한 아동의 의존도를 줄이는 것을 보여줍니다. Hyp 1: 편도체 반응성을 줄이기 위해 부모의 존재에 대한 아동 의존도(즉, 부모-존재 스캔과 부모-부재 스캔에서 아동 편도체 반응성의 차이)는 PRE-와 비교하여 PRE-에서 POST-SPACE로 크게 감소합니다. 포스트-PES로. Hyp 1이 확인되면 연구의 두 번째 단계를 진행합니다.

연구의 두 번째 단계는 인지 행동 치료(CBT)와 비교하여 SPACE에서 대상 참여를 다시 입증하기 위해 수행됩니다. 표적 교전이 SPACE의 증상 감소와 관련되어 있음을 입증합니다. SPACE의 수용 가능성/타당성을 입증합니다. 두 번째 단계는 136명의 임상적으로 불안한 아동(7-10세)을 등록하고 무작위로 SPACE 또는 CBT에 배정합니다. 목표 1: SPACE에서 표적 교전을 재시연합니다. Hyp 1: 편도체 반응성을 줄이기 위해 부모의 존재에 대한 자녀의 의존도는 PRE-에서 POST-CBT에 비해 PRE-에서 POST-SPACE로 크게 감소합니다. 목표 2: 대상 참여가 SPACE의 증상 감소와 관련되어 있음을 보여줍니다. Hyp 2: PRE-에서 POST-SPACE로의 아동 불안 감소는 편도체 반응성을 감소시키기 위해 부모의 존재에 대한 아동 의존도 감소와 유의하게 연관될 것입니다. 목표 3: SPACE의 수용 가능성과 실행 가능성을 설정합니다. Hyp 3: SPACE는 수용 가능하고 관리가 가능하며 CBT와 유사합니다. 두 번째 단계는 또한 SPACE의 상대적 효능에 대한 통찰력을 제공하여 SPACE의 향후 연구 및 개발을 알릴 것입니다.

이 연구는 공중 보건에 중대한 영향을 미치는 획기적인 결과를 제공할 가능성이 있으며, 부모 기반 치료가 어떻게 정신병리를 가진 어린이의 중단된 신경 생물학적 과정을 표적으로 삼을 수 있는지에 대해 설명합니다. 이 새로운 데이터는 SPACE의 효능을 확인하고 개인화된 치료 전략을 검토하기 위한 대규모 연구(R01)에 대한 의사 결정에 정보를 제공할 것입니다.