Hjernerespons associeret med forældrebaseret behandling for børneangst

Specifikke mål: Angstlidelser påvirker op til en tredjedel af børn, forårsager enorm lidelse, øger risikoen for psykiatrisk og medicinsk sygelighed, forringer skolens og sociale funktionsevne og koster milliarder af dollars hvert år. Data viser konsekvent, at børneangst er karakteriseret ved amygdala-hyperaktivitet og underskud i præfrontal kontrol af amygdala. Nye data forbinder disse forstyrrelser med ængstelige børns overdreven afhængighed af forældre for amygdala-medial præfrontal cortex (mPFC) engagement og angstreduktion.

I den første fase af denne undersøgelse sigter vi mod at demonstrere, at en fuldstændig forældrebaseret psykosocial behandling uden børns involvering, Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions (SPACE), engagerer et amygdala-mPFC-mål hos angste børn, hvilket mindsker børns afhængighed af forældre til at reducere amygdala-reaktivitet.

Cross-arts neurobiologiske beviser indikerer, at forældres tilstedeværelse reducerer amygdala-reaktivitet og aktiverer mPFC for at reducere afkoms angst. Hos mennesker har vi for nylig påvist forældres tilstedeværelse øger den funktionelle forbindelse mellem deres barns mPFC og amygdala, hvilket reducerer barnets amygdala-reaktivitet og angst. I en sund prøve var forældrenes engagement af børns amygdala-mPFC-forbindelse forbundet med barnets afhængighed af forældre for at få hjælp til angst. Data fra klinisk ængstelige børn viser ligeledes, at forældres tilstedeværelse engagerer barnets mPFC, og data, vi har indsamlet siden vores tidligere indsendelse, viser, at forældres tilstedeværelse reducerer amygdala-reaktivitet hos klinisk ængstelige børn.

Afkoms naturlige afhængighed af forældre for at reducere angst er forstørret hos klinisk ængstelige børn. Forældre bliver dybt indviklet i deres barns symptomer gennem processen med familieindkvartering, defineret som ændring i forældres adfærd for at hjælpe barnet med at undgå eller lindre angst. Hos klinisk angste børn rapporterer 90 % at være afhængige af forældre for at reducere deres angst, og 97 % af forældrene rapporterer, at de tilpasser sig deres angste barns symptomer. Disse mønstre på tværs af generationer af forældrenes indvikling i deres barns angstsymptomer bidrager til den enorme byrde, nød og omkostninger ved pædiatrisk angst (f.eks. mangler forældre arbejde for at være sammen med deres angste barn). Angste børns afhængighed af forældre til angstreduktion kan forstyrre barnets evne til selvstændigt at reducere amygdala-reaktivitet og angst.

Vi udviklede SPACE til at omsætte disse neurobiologiske og kliniske forskningsresultater til en manualiseret forældrebaseret behandling med fokus på at reducere familieindkvartering hos forældre til angste børn. Foreløbige data fra et randomiseret klinisk forsøg viser, at efter 12 ugers forældre modtagelse af SPACE (N=29), uden terapeut-barn-kontakt, var familieophold og børneangst signifikant reduceret. Vi foreslår, at SPACE engagerer ængstelige børns amygdala-mPFC-kredsløb, hvilket mindsker deres afhængighed af forældre for at reducere amygdala-reaktivitet.

Den første fase af undersøgelsen vil undersøge klinisk ængstelige børns (N=90, 7-10 år) amygdala-mPFC-respons på frygtansigter, når (A) barnets forælder er ved siden af ​​dem og holder deres hånd under fMRI-scanningen (forældre-nærværende) , og (B) barnet er alene under scanningen (forældre-fraværende) (design inden for faget). Børn med primær separations-, social eller generaliseret angstdiagnose, de mest almindelige angstlidelser i barndommen, vil fungere som deltagere. Børn vil gennemføre forældre-tilstedeværende og forældre-fraværende scanninger PRE- og POST-SPACE, eller PRE- og POST-Parent Educational Support (PES), den sammenlignende behandling, der kontrollerer behandlingens varighed og terapeut-forældrekontakt. Vi forventer, at SPACE vil mindske børns afhængighed af forældrenes tilstedeværelse for at aktivere amygdala-mPFC-kredsløb og reducere børns amygdala-reaktivitet. Mål 1: Demonstrer SPACE mindsker børns afhængighed af forældre for at reducere amygdala-reaktivitet (målengagement). Hyp 1: Børns afhængighed af forældrenes tilstedeværelse for at reducere amygdala-reaktivitet, (dvs. forskellen mellem børns amygdala-reaktivitet i forældre-tilstede- og forældre-fraværende scanning), vil falde signifikant fra PRE- til POST-SPACE sammenlignet med PRE- til POST-PES. Hvis Hyp 1 bekræftes, går vi videre til anden fase af undersøgelsen.

Den anden fase af undersøgelsen vil blive udført for at re-demonstrere target engagement i SPACE sammenlignet med kognitiv adfærdsterapi (CBT); demonstrere målengagement er forbundet med symptomreduktion i SPACE; og demonstrere SPACEs acceptabilitet/gennemførlighed. Den anden fase vil indskrive 136 klinisk ængstelige børn (7-10 år), tilfældigt tildelt SPACE eller CBT. Mål 1: Re-demonstrer målengagement i SPACE. Hyp 1: Børns afhængighed af forældrenes tilstedeværelse for at reducere amygdala-reaktivitet vil falde betydeligt fra PRE- til POST-SPACE sammenlignet med PRE- til POST-CBT. Mål 2: Demonstrere målengagement er forbundet med symptomreduktion i SPACE. Hyp 2: Reduktion af børns angst fra PRE- til POST-SPACE vil være signifikant forbundet med reduktion af børns afhængighed af forældrenes tilstedeværelse for at reducere amygdala-reaktivitet. Mål 3: Etablere accept og gennemførlighed af SPACE. Hyp 3: SPACE vil være acceptabel og gennemførlig at administrere og sammenlignelig med CBT. Den anden fase vil også give indsigt i den relative effektivitet af SPACE, for at informere fremtidig forskning og udvikling af SPACE.

Denne undersøgelse har potentialet til at give banebrydende resultater med stor indvirkning på folkesundheden om, hvordan forældrebaserede behandlinger kan målrette forstyrrede neurobiologiske processer hos børn med psykopatologi. Disse nye data vil informere beslutningstagning om en storstilet undersøgelse (R01) for at bekræfte effektiviteten af ​​SPACE og undersøge personlige behandlingsstrategier.