Reakce mozku spojená s rodičovskou léčbou dětských úzkostných poruch

Specifické cíle: Úzkostné poruchy postihují až jednu třetinu dětí, způsobují obrovské utrpení, zvyšují riziko psychiatrické a lékařské morbidity, zhoršují školní a sociální fungování a stojí miliardy dolarů ročně. Data konzistentně ukazují, že dětská úzkost je charakterizována hyperaktivitou amygdaly a deficity v prefrontální kontrole amygdaly. Nově se objevující data spojují tato narušení s nadměrným spoléháním se úzkostných dětí na rodiče při zapojení amygdaly-mediální prefrontální kůry (mPFC) a snížení úzkosti.

V první fázi této studie se snažíme prokázat, že psychosociální léčba plně založená na rodičích bez účasti dětí, Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions (SPACE), zapojuje cíl amygdala-mPFC u úzkostných dětí, čímž snižuje závislost dítěte na rodičích. snížit reaktivitu amygdaly.

Mezidruhové neurobiologické důkazy naznačují, že přítomnost rodičů snižuje reaktivitu amygdaly a aktivuje mPFC ke snížení úzkosti potomků. U lidí jsme nedávno prokázali, že přítomnost rodičů zvyšuje funkční konektivitu mezi mPFC a amygdalou jejich dítěte, čímž snižuje reaktivitu a úzkost dítěte na amygdalu. U zdravého vzorku bylo zapojení rodičů do konektivity dítěte amygdala-mPFC spojeno se závislostí dítěte na rodičích při pomoci s úzkostí. Údaje od klinicky úzkostných dětí rovněž ukazují, že přítomnost rodičů zapojuje dětskou mPFC a údaje, které jsme shromáždili od našeho předchozího podání, ukazují, že přítomnost rodičů snižuje reaktivitu amygdaly u klinicky úzkostných dětí.

Přirozená závislost potomstva na rodičích při snižování úzkosti je u klinicky úzkostných dětí ještě větší. Rodiče se hluboce zapletou do symptomů svého dítěte prostřednictvím procesu přizpůsobení se rodině, který je definován jako změna v chování rodičů s cílem pomoci dítěti vyhnout se úzkosti nebo ji zmírnit. U klinicky úzkostných dětí 90 % uvádí, že jejich úzkost snižuje závislost na rodičích, a 97 % rodičů uvádí, že se symptomům úzkostného dítěte přizpůsobují. Tyto mezigenerační vzorce zapletení rodičů do symptomů úzkosti jejich dítěte přispívají k nesmírné zátěži, úzkosti a nákladům spojeným s dětskou úzkostí (např. rodiče, kteří chybí práci, aby mohli být se svým úzkostným dítětem). Úzkostné spoléhání dětí na rodiče při snižování úzkosti může narušit schopnost dítěte samostatně snižovat reaktivitu a úzkost amygdaly.

Vyvinuli jsme SPACE, abychom převedli tyto poznatky z neurobiologického a klinického výzkumu do manuální léčby založené na rodičích zaměřené na omezení rodinného bydlení u rodičů úzkostných dětí. Předběžná data z randomizované klinické studie ukazují, že po 12 týdnech, kdy rodiče dostávali SPACE (N=29), bez kontaktu terapeuta s dítětem, se výrazně snížilo ubytování v rodině a úzkost dítěte. Navrhujeme, aby SPACE zapojil úzkostné dětské obvody amygdala-mPFC, čímž se sníží jejich spoléhání na rodiče, aby snížili reaktivitu amygdaly.

První fáze studie bude zkoumat reakci klinicky úzkostných dětí (N=90, 7-10 let) amygdala-mPFC na tváře strachu, když (A) rodič dítěte je vedle nich a drží je za ruku během skenování fMRI (Parent-Present) a (B) dítě je během skenování samo (rodič-nepřítomný) (návrh v rámci subjektů). Účastníky budou děti s primární separací, sociální nebo generalizovanou úzkostnou poruchou, což jsou nejčastější dětské úzkostné poruchy. Děti dokončí skenování rodič-přítomnost a rodič-nepřítomnost PRE- a POST-SPACE nebo PRE- a POST-rodičovská vzdělávací podpora (PES), srovnávací léčbu, která kontroluje délku léčby a kontakt terapeuta a rodiče. Očekáváme, že SPACE sníží závislost dítěte na přítomnosti rodičů při zapojení obvodů amygdala-mPFC a sníží reaktivitu dětské amygdaly. Cíl 1: Ukázat, že SPACE snižuje závislost dětí na rodičích při snižování reaktivity amygdaly (zapojení cíle). Hyp 1: Spolehlivost dítěte na přítomnost rodičů za účelem snížení reaktivity amygdaly (tj. rozdíl mezi reaktivitou dětské amygdaly při skenování Parent-Present a Parent-Absent scan) se výrazně sníží od PRE- do POST-SPACE ve srovnání s PRE- na POST-PES. Pokud se potvrdí Hyp 1, přistoupíme k druhé fázi studie.

Druhá fáze studie bude provedena za účelem opětovného prokázání cílového zapojení do SPACE ve srovnání s kognitivně-behaviorální terapií (CBT); prokázat, že zapojení cíle je spojeno se snížením symptomů v PROSTORU; a prokázat přijatelnost/proveditelnost SPACE. Do druhé fáze bude zařazeno 136 klinicky úzkostných dětí (7-10 let), náhodně přidělených do SPACE nebo CBT. Cíl 1: Znovu předvést cílové zapojení ve VESMÍRU. Hyp 1: Spolehlivost dítěte na přítomnost rodičů za účelem snížení reaktivity amygdaly se významně sníží od PRE- do POST-SPACE ve srovnání s PRE- až POST-CBT. Cíl 2: Prokázat, že zapojení cíle je spojeno se snížením symptomů v PROSTORU. Hyp 2: Snížení dětské úzkosti z PRE- do POST-PROSTORU bude významně spojeno se snížením závislosti dítěte na přítomnosti rodičů při snížení reaktivity amygdaly. Cíl 3: Stanovit přijatelnost a proveditelnost PROSTORU. Hyp 3: SPACE bude přijatelný a proveditelný pro správu a bude srovnatelný s CBT. Druhá fáze také poskytne náhled na relativní účinnost SPACE, aby poskytla informace pro budoucí výzkum a vývoj SPACE.

Tato studie má potenciál poskytnout převratné výsledky s velkým dopadem na veřejné zdraví o tom, jak může léčba založená na rodičích zacílit na narušené neurobiologické procesy u dětí s psychopatologií. Tato nová data budou sloužit jako podklad pro rozhodování o rozsáhlé studii (R01), která potvrdí účinnost SPACE a prozkoumá personalizované léčebné strategie.