Реакция мозга, связанная с лечением детских тревожных расстройств на уровне родителей

Конкретные цели: Тревожные расстройства затрагивают до одной трети детей, причиняют огромные страдания, повышают риск психиатрических и медицинских заболеваний, нарушают школьное и социальное функционирование и ежегодно обходятся в миллиарды долларов. Данные последовательно показывают, что детская тревога характеризуется гиперактивностью миндалины и дефицитом префронтального контроля миндалины. Появляющиеся данные связывают эти сбои с чрезмерной зависимостью тревожных детей от родителей в отношении участия миндалевидно-медиальной префронтальной коры (mPFC) и снижения беспокойства.

На первом этапе этого исследования мы стремимся продемонстрировать, что психосоциальное лечение, полностью основанное на родителях, без участия ребенка, Поддерживающее воспитание при тревожных детских эмоциях (SPACE), воздействует на мишень mPFC миндалевидного тела у тревожных детей, уменьшая зависимость ребенка от родителей. снижают реактивность миндалевидного тела.

Межвидовые нейробиологические данные указывают на то, что присутствие родителей снижает реактивность миндалевидного тела и активирует mPFC, чтобы уменьшить беспокойство потомства. У людей мы недавно продемонстрировали, что присутствие родителей увеличивает функциональную связь между mPFC их ребенка и миндалевидным телом, снижая реактивность миндалевидного тела ребенка и тревогу. В здоровой выборке участие родителей в связях миндалевидного тела и mPFC ребенка было связано с тем, что ребенок полагался на родителей в помощи при тревоге. Данные о клинически тревожных детях также показывают, что присутствие родителей задействует детскую mPFC, а данные, которые мы собрали после нашего предыдущего представления, показывают, что присутствие родителей снижает реактивность миндалевидного тела у клинически тревожных детей.

Естественная зависимость потомства от родителей в плане уменьшения тревожности усиливается у клинически тревожных детей. Родители глубоко увязают в симптомах своего ребенка в процессе приспособления семьи, определяемого как изменение поведения родителей, чтобы помочь ребенку избежать или облегчить тревогу. 90% детей с клинической тревожностью сообщают, что в снижении тревожности они зависят от родителей, а 97% родителей сообщают, что приспосабливаются к симптомам тревожного ребенка. Эти межпоколенческие паттерны родительской запутанности в симптомах тревожности их ребенка способствуют огромному бремени, стрессу и затратам педиатрической тревожности (например, родители пропускают работу, чтобы быть со своим тревожным ребенком). То, что тревожные дети полагаются на родителей в плане снижения тревожности, может нарушить способность ребенка самостоятельно снижать реактивность и тревожность миндалевидного тела.

Мы разработали SPACE, чтобы воплотить эти результаты нейробиологических и клинических исследований в ручное лечение для родителей, направленное на снижение приспособленности семьи у родителей тревожных детей. Предварительные данные рандомизированного клинического исследования показывают, что через 12 недель, когда родители получали SPACE (N = 29), без контакта терапевта и ребенка, семейная аккомодация и тревожность ребенка значительно снизились. Мы предлагаем, чтобы SPACE задействовала схему миндалевидного тела-mPFC тревожных детей, уменьшая их зависимость от родителей в снижении реактивности миндалевидного тела.

На первом этапе исследования будет изучена реакция миндалевидного тела-мПФК у клинически тревожных детей (N = 90, 7–10 лет) на испуганные лица, когда (A) родитель ребенка находится рядом с ним и держит его за руку во время МРТ-сканирования (родитель-присутствует). , и (B) ребенок один во время сканирования (родитель-отсутствует) (дизайн внутри субъектов). В качестве участников будут выступать дети с диагнозом «первичная разлука», «социальное» или «генерализованное тревожное расстройство» — наиболее распространенные детские тревожные расстройства. Дети будут проходить сканирование «родитель-присутствие» и «родитель-отсутствие» ДО и ПОСЛЕ ПРОСТРАНСТВА или ДО и ПОСЛЕ-родительской образовательной поддержки (PES), сравнительное лечение, которое контролирует продолжительность лечения и контакт терапевта и родителей. Мы ожидаем, что SPACE уменьшит зависимость ребенка от присутствия родителей, чтобы задействовать схемы миндалевидного тела-mPFC и уменьшить реактивность миндалевидного тела ребенка. Цель 1: Продемонстрировать, что SPACE снижает зависимость детей от родителей в плане снижения реактивности миндалевидного тела (целевое взаимодействие). Гип 1: зависимость ребенка от присутствия родителей для снижения реактивности миндалины (т. е. разница между реактивностью миндалины ребенка при сканировании «родитель-присутствие» и «родитель-отсутствие») значительно снизится при переходе от ДО- к ПОСТ-ПРОСТРАНСТВУ по сравнению с ДО- к ПОСТ-ПЭС. Если Hyp 1 подтвердится, мы перейдем ко второй фазе исследования.

Второй этап исследования будет проведен для повторной демонстрации целевого участия в SPACE по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ); продемонстрировать, что взаимодействие с целью связано с уменьшением симптомов в SPACE; и продемонстрировать приемлемость/выполнимость SPACE. Во второй этап будут включены 136 клинически тревожных детей (7-10 лет), случайным образом распределенных в SPACE или CBT. Цель 1: Повторная демонстрация поражения цели в КОСМОСЕ. Hyp 1: зависимость ребенка от присутствия родителей для снижения реактивности миндалевидного тела значительно снизится при переходе от ДО к ПОСТ-ПРОСТРАНСТВУ по сравнению с ДО- к ПОСТ-КПТ. Цель 2: продемонстрировать, что взаимодействие с целью связано с уменьшением симптомов в SPACE. Hyp 2: Снижение детской тревожности с ДО- до ПОСТ-ПРОСТРАНСТВА будет в значительной степени связано с уменьшением зависимости ребенка от присутствия родителей для снижения реактивности миндалевидного тела. Цель 3: Установить приемлемость и осуществимость SPACE. Hyp 3: SPACE будет приемлемым и выполнимым для администрирования и сравнимым с CBT. Второй этап также даст представление об относительной эффективности SPACE, чтобы информировать о будущих исследованиях и разработках SPACE.

Это исследование может предоставить новаторские результаты, имеющие большое влияние на общественное здравоохранение, о том, как лечение на основе родителей может воздействовать на нарушенные нейробиологические процессы у детей с психопатологией. Эти новые данные дадут информацию для принятия решений о крупномасштабном исследовании (R01) для подтверждения эффективности SPACE и изучения персонализированных стратегий лечения.