Odpowiedź mózgu związana z leczeniem opartym na rodzicach zaburzeń lękowych u dzieci

Cele szczegółowe: Zaburzenia lękowe dotykają nawet jedną trzecią dzieci, powodują ogromne cierpienie, zwiększają ryzyko chorób psychicznych i medycznych, upośledzają funkcjonowanie szkolne i społeczne oraz kosztują miliardy dolarów każdego roku. Dane konsekwentnie pokazują, że lęk u dzieci charakteryzuje się nadpobudliwością ciała migdałowatego i deficytami w przedczołowej kontroli ciała migdałowatego. Pojawiające się dane łączą te zakłócenia z nadmiernym poleganiem niespokojnych dzieci na rodzicach w zakresie zaangażowania ciała migdałowatego i przyśrodkowej kory przedczołowej (mPFC) i redukcji lęku.

W pierwszej fazie tego badania naszym celem jest wykazanie, że leczenie psychospołeczne całkowicie oparte na rodzicach, bez udziału dziecka, Wspierające Rodzicielstwo dla Niespokojnych Emocji Dziecięcych (SPACE), angażuje cel ciała migdałowatego-mPFC u niespokojnych dzieci, zmniejszając zależność dziecka od rodziców zmniejszyć reaktywność ciała migdałowatego.

Dowody neurobiologiczne międzygatunkowe wskazują, że obecność rodziców zmniejsza reaktywność ciała migdałowatego i aktywuje mPFC w celu zmniejszenia lęku potomstwa. Niedawno wykazaliśmy, że u ludzi obecność rodziców zwiększa funkcjonalną łączność między mPFC ich dziecka a ciałem migdałowatym, zmniejszając reaktywność i niepokój ciała migdałowatego dziecka. W zdrowej próbie zaangażowanie rodziców w łączność ciała migdałowatego dziecka z mPFC było powiązane z zależnością dziecka od rodziców w zakresie pomocy w przypadku lęku. Dane od dzieci z lękiem klinicznym również pokazują, że obecność rodziców angażuje mPFC dziecka, a dane, które zebraliśmy od czasu naszego poprzedniego zgłoszenia, pokazują, że obecność rodziców zmniejsza reaktywność ciała migdałowatego u dzieci z lękiem klinicznym.

Naturalna zależność potomstwa od rodziców w zakresie redukcji lęku jest spotęgowana u dzieci z lękiem klinicznym. Rodzice zostają głęboko uwikłani w objawy swojego dziecka poprzez proces przystosowania się rodziny, definiowany jako zmiana w zachowaniu rodziców, aby pomóc dziecku uniknąć lub złagodzić niepokój. W przypadku dzieci z lękiem klinicznym 90% zgłasza, że ​​polega na rodzicach w celu zmniejszenia ich lęku, a 97% rodziców twierdzi, że przystosowuje się do objawów lęku dziecka. Te międzypokoleniowe wzorce uwikłania rodziców w objawy lękowe ich dziecka przyczyniają się do ogromnego obciążenia, dystresu i kosztów lęku pediatrycznego (np. rodzice opuszczają pracę, aby być z niespokojnym dzieckiem). Poleganie niespokojnych dzieci na rodzicach w celu zmniejszenia lęku może zakłócić zdolność dziecka do samodzielnego zmniejszania reaktywności i lęku ciała migdałowatego.

Opracowaliśmy SPACE, aby przełożyć te wyniki badań neurobiologicznych i klinicznych na zręczną terapię opartą na rodzicach, skoncentrowaną na zmniejszeniu akomodacji rodzinnej u rodziców niespokojnych dzieci. Wstępne dane z randomizowanego badania klinicznego pokazują, że po 12 tygodniach rodziców otrzymujących SPACE (N=29), bez kontaktu terapeuta-dziecko, akomodacja rodzinna i niepokój dziecka uległy znacznemu zmniejszeniu. Proponujemy, aby SPACE angażował obwody ciała migdałowatego-mPFC niespokojnych dzieci, zmniejszając ich zależność od rodziców w celu zmniejszenia reaktywności ciała migdałowatego.

Pierwsza faza badania zbada reakcję ciała migdałowatego-mPFC dzieci z lękiem klinicznym (N=90, 7-10 lat) na przerażające twarze, gdy (A) rodzic dziecka jest obok nich i trzyma ich za rękę podczas skanowania fMRI (obecny rodzic) oraz (B) dziecko jest samo podczas skanowania (rodzic-nieobecny) (projekt wewnątrzobiektowy). Uczestnikami będą dzieci z rozpoznaniem pierwotnej separacji, zaburzeń lękowych społecznych lub uogólnionych, czyli najczęstszych zaburzeń lękowych w dzieciństwie. Dzieci wykonają skany rodzic-obecny i rodzic-nieobecny PRZED i POST-SPACE lub PRZED- i POST-Parent Educational Support (PES), leczenie porównawcze, które kontroluje czas trwania leczenia i kontakt terapeuta-rodzic. Oczekujemy, że SPACE zmniejszy zależność dzieci od obecności rodziców, aby zaangażować obwody ciała migdałowatego-mPFC i zmniejszyć reaktywność ciała migdałowatego dziecka. Cel 1: Zademonstrować, że SPACE zmniejsza zależność dzieci od rodziców w celu zmniejszenia reaktywności ciała migdałowatego (docelowe zaangażowanie). Hyp 1: Zależność dziecka od obecności rodziców w celu zmniejszenia reaktywności ciała migdałowatego (tj. różnica między reaktywnością ciała migdałowatego dziecka w skanie rodzic-obecny i rodzic-nieobecny) zmniejszy się znacząco od PRE do POST-SPACE w porównaniu z PRE- do POST-PES. Jeśli Hyp 1 zostanie potwierdzony, przejdziemy do drugiej fazy badania.

Druga faza badania zostanie przeprowadzona w celu ponownego zademonstrowania zaangażowania celu w SPACE w porównaniu z terapią poznawczo-behawioralną (CBT); wykazać, że zaangażowanie celu jest związane z redukcją objawów w PRZESTRZENI; i wykazać akceptowalność/wykonalność SPACE. Druga faza obejmie 136 klinicznie niespokojnych dzieci (7-10 lat), losowo przydzielonych do SPACE lub CBT. Cel 1: Ponowne zademonstrowanie docelowego zaangażowania w KOSMIE. Hyp 1: Zależność dziecka od obecności rodziców w celu zmniejszenia reaktywności ciała migdałowatego znacznie spadnie od PRE- do POST-SPACE, w porównaniu z PRE- do POST-CBT. Cel 2: Wykazanie, że zaangażowanie celu wiąże się z redukcją objawów w SPACE. Hyp 2: Zmniejszenie niepokoju u dzieci z okresu PRZED-POST-SPACE do POST-SPACE będzie istotnie związane ze zmniejszeniem polegania dziecka na obecności rodziców w celu zmniejszenia reaktywności ciała migdałowatego. Cel 3: Ustal akceptowalność i wykonalność SPACE. Hyp 3: SPACE będzie akceptowalny i wykonalny do administrowania oraz porównywalny z CBT. Druga faza zapewni również wgląd w względną skuteczność SPACE, aby dostarczyć informacji na temat przyszłych badań i rozwoju SPACE.

Badanie to może dostarczyć przełomowych wyników, które będą miały duży wpływ na zdrowie publiczne, na temat tego, w jaki sposób terapie oparte na rodzicach mogą ukierunkować zakłócone procesy neurobiologiczne u dzieci z psychopatologią. Te nowe dane pomogą w podejmowaniu decyzji dotyczących badania na dużą skalę (R01) w celu potwierdzenia skuteczności SPACE i zbadania spersonalizowanych strategii leczenia.