고령자의 낙상 위험을 줄이기 위한 주의 집중 및 균형 훈련 병합

균형 불량으로 인한 낙상은 노인들에게 흔하고 비용이 많이 듭니다. 불행하게도 전통적인 균형 개입은 낙상을 줄이는 데 혼합된 결과를 보여줍니다. 균형은 주의력을 포함한 다양한 인지 기능에 의존하는 복잡한 시스템에 의해 제어됩니다. 관심은 다른 연구 분야에서 다른 의미를 갖지만, 이 제안은 작업에 대한 정보에 대한 수행자의 의식적인 인식으로 정의되는 관심을 조사할 것이며, 이는 내부적으로 또는 외부적으로 집중될 수 있습니다. 관심의 내부 초점은 연기자 자신의 신체 움직임에 맞춰지고 외부 초점은 특정 동작이 환경에 미치는 영향에 맞춰집니다. 낙상 예방 개입은 일반적으로 내부 주의 집중을 강조합니다. 그러나 실험실 환경에서 쌓이는 증거는 외부적인 관심 집중이 균형 제어를 향상시킨다는 것을 나타냅니다. 예를 들어, 한 연구의 참가자들은 누군가가 균형을 잃었을 때 앞뒤로 흔들리는 불안정한 장치인 안정계에서 균형을 잡도록 요청받았습니다. 참가자들은 발을 수평으로 유지(즉, 내부 초점)하거나 안정계의 표면을 수평으로 유지(즉, 외부 초점)하는 데 집중하도록 요청받았습니다. 참가자들이 외부 초점을 채택했을 때 균형이 향상되었습니다. 즉, 시작 위치에서 편차가 적었습니다(즉, 동작의 변동성이 적음). 후속 연구는 또한 참가자들이 외부 초점을 채택했을 때 균형 작업 중에 신체 위치의 변화에 ​​더 빠르게 반응할 수 있음을 보여주었습니다. 이러한 두 가지 특성은 낙상의 병력이 있는 노인 인구에게 유익할 것입니다.

이러한 발견에 대한 이론적 설명은 제한된 행동 가설(constrained-action hypothesis)로, 주의의 내부 초점이 시스템이 최적의 솔루션을 찾을 수 없도록 하는 방식으로 시스템을 제한한다고 제안합니다. 예를 들어 참가자에게 발을 수평으로 유지하여 내부적으로 집중하도록 요청하는 지침은 신체의 다른 부분을 제한하고 실제로 균형 제어를 감소시킬 수 있습니다. 대조적으로, 참가자에게 균형 장치 수준을 유지하여 외부에 초점을 맞추도록 요청하는 지침은 신체가 작업을 수행하는 최적의 방법을 찾을 수 있도록 합니다. 교수법의 이러한 작은 변화는 성능을 크게 향상시키는 것으로 반복적으로 나타났습니다. 따라서 주의력의 외부 초점을 강조하는 것은 노인의 균형을 개선하고 낙상 위험을 줄이기 위해 고안된 전략의 최적화에 중요할 수 있습니다. 이 접근 방식은 모든 임상 실습의 재조정을 필요로 하지 않으며 현재 전달 방식을 수정하기만 하면 임상 실무자와 관리자에게 매력적인 접근 방식의 비용 편익 비율을 제공합니다. 따라서 이 제안된 연구의 목표는 이 연구 라인을 확장하여 노인의 균형 제어를 강화하고 낙상 위험을 줄이기 위해 외부 주의 집중을 사용하는 효능을 결정하는 것입니다.

개념 증명을 보여주기 위해 우리는 2가지 예비 연구를 수행했습니다. 첫 번째 예비 연구에서는 균형 작업 중에 외부에 주의를 집중하는 노인이 자세 제어 복잡성이 더 큰 것으로 나타났으며, 이는 일반적으로 더 적응력이 뛰어나고 덜 넘어지기 쉬운 행동으로 해석됩니다. 2차 예비 연구에서는 워블 보드 위에 서 있는 노인의 경우 외부적인 관심 집중이 균형 유지 시간을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 주의 집중을 변경함으로써 우리의 데이터는 외부 초점 지침이 보다 안정적인 자세 제어로 이어진다는 것을 보여줍니다. 이것은 모터 제어 성능에 대한 외부 관심의 초점을 채택하는 긍정적인 효과를 보여주는 수많은 문헌과 일치합니다. 이러한 예비 결과는 관심의 외부 초점을 강조하는 12주 균형 개입이 내부 관심 초점을 활용하는 유사한 개입(즉, 전통적인 균형 개입에서 사용되는 것)보다 우수할 것이라는 확신을 줍니다. 낙상의 병력이 있는 90명의 노인 코호트에서 균형 조절, 낙상 위험의 임상 지표 및 기능적 능력의 환자 보고 결과가 12주 균형 훈련 개입 전, 도중 및 후에 기록됩니다. 이 제안에는 세 가지 구체적인 목표가 있습니다.

특정 목표 1: 각 시험/세션 내에서 균형 성능을 비교하여 주의 집중 그룹(외부 대 내부)이 균형 작업과 관련하여 운동 학습 궤적에서 다른지 여부를 평가합니다.

가설 1: 외부 포커스 그룹은 안정적인 균형을 향한 더 빠른 운동 학습 속도를 나타낼 것입니다.

특정 목표 2: 12주 균형 개입 전, 도중 및 후에 그룹(외부 초점, 내부 초점 또는 통제) 간의 낙상 위험과 관련된 운동 능력 결과 측정을 비교합니다.

가설 2a: 외부 포커스 그룹은 내부 포커스 그룹과 컨트롤 그룹에 비해 중간 및 사후 테스트 동안 낙상 위험이 더 크게 감소할 것입니다.

가설 2b: 감각 정보(시각, 전정 및 체감각 점수) 및 주의력은 낙상 위험과 관련이 있지만 자세 흔들림의 엔트로피를 통해 매개됩니다.

구체적인 목표 3: 낙상에 대한 두려움, 기능적 건강 및 웰빙, 그룹 간 움직임으로 인한 부상에 대한 두려움(외부 초점, 내부 초점 또는 통제)에 대해 환자가 보고한 결과 측정치를 12시 이전, 도중 및 이후에 비교합니다. 주 균형 개입.

가설 3: 외부 포커스 그룹은 내부 포커스 그룹과 컨트롤 그룹에 비해 중간 및 사후 테스트 동안 낙상에 대한 두려움이 상당히 낮고 기능적 건강과 웰빙이 향상되며 움직임으로 인한 부상에 대한 두려움이 낮을 것입니다.