Aandachtsfocus en balanstraining samenvoegen om het risico op vallen bij oudere volwassenen te verminderen

Vallen als gevolg van een slecht evenwicht komt vaak voor en is kostbaar bij oudere volwassenen. Helaas laten traditionele evenwichtsinterventies gemengde resultaten zien bij het verminderen van vallen. Evenwicht wordt gecontroleerd door een complex systeem dat afhankelijk is van een groot aantal cognitieve functies, waaronder aandacht. Hoewel aandacht verschillende betekenissen heeft in verschillende onderzoeksgebieden, zal dit voorstel aandacht onderzoeken, gedefinieerd als de bewuste perceptie van een uitvoerder van informatie voor een taak, die intern of extern gericht kan zijn. Een interne focus van aandacht is gericht op de eigen lichaamsbewegingen van de artiest, terwijl een externe focus gericht is op de effecten die een bepaalde beweging heeft op de omgeving. Valpreventie-interventies benadrukken meestal een interne focus van aandacht. Steeds meer bewijs uit laboratoriumomgevingen geeft echter aan dat een externe focus van aandacht de balanscontrole verbetert. Deelnemers aan een onderzoek werd bijvoorbeeld gevraagd om te balanceren op een stabilometer, een onstabiel apparaat dat naar voren of naar achteren zwaait als iemand uit balans is. Deelnemers werd gevraagd zich te concentreren op het waterpas houden van hun voeten (d.w.z. een interne focus) of het waterpas houden van het oppervlak van de stabilometer (d.w.z. een externe focus). Wanneer de deelnemers een externe focus aannamen, werd hun balans verbeterd. Dat wil zeggen, ze hadden minder afwijkingen van hun startpositie (d.w.z. minder variabiliteit in hun beweging). Vervolgonderzoek toonde ook aan dat deelnemers tijdens een evenwichtstaak sneller konden reageren op hun verandering van lichaamshouding wanneer ze een externe focus aannamen. Beide kenmerken zouden gunstig zijn voor een oudere volwassen bevolking met een voorgeschiedenis van vallen.

De theoretische verklaring van deze bevindingen is de constrained-action-hypothese, die suggereert dat een interne focus van aandacht het systeem zodanig beperkt dat het niet in staat is om een ​​optimale oplossing te vinden. Instructies die een deelnemer vragen om zich intern te concentreren door hun voeten horizontaal te houden, kunnen bijvoorbeeld andere delen van het lichaam beperken en de balanscontrole zelfs verminderen. Instructies die een deelnemer vragen om extern te focussen door een evenwichtsapparaat waterpas te houden, stellen het lichaam daarentegen in staat om de optimale manier te vinden om de taak uit te voeren. Het is herhaaldelijk aangetoond dat deze kleine verandering in instructie de prestaties aanzienlijk verbetert. Het benadrukken van een externe focus van aandacht kan dus van cruciaal belang zijn voor de optimalisatie van strategieën die zijn ontworpen om het evenwicht te verbeteren en het valrisico bij oudere volwassenen te verminderen. Deze aanpak vereist geen herinrichting van alle klinische praktijken, alleen een wijziging van de huidige levering, waardoor de kosten-batenverhouding van de aanpak aantrekkelijk wordt voor klinische beoefenaars en beheerders. Het doel van deze voorgestelde studie is daarom om deze onderzoekslijn uit te breiden om de effectiviteit te bepalen van het gebruik van een externe focus van aandacht om de evenwichtscontrole te verbeteren en het valrisico bij oudere volwassenen te verminderen.

Om proof-of-concept te tonen, hebben we 2 voorstudies uitgevoerd. Het eerste vooronderzoek toonde aan dat oudere volwassenen die tijdens een evenwichtstaak een externe focus van aandacht aannamen, een grotere complexiteit van de houdingsregulatie hadden, wat doorgaans wordt geïnterpreteerd als een beter aanpassingsvermogen en minder neiging tot vallen. Uit het 2e vooronderzoek bleek dat een externe focus van aandacht de tijd-in-balans vergroot bij ouderen die op een wiebelplank staan. Door de aandachtsfocus te veranderen, laten onze gegevens zien dat de instructies voor externe focus leiden tot een stabielere houdingscontrole. Dit komt overeen met de overvloed aan literatuur die het positieve effect aantoont van het aannemen van een externe focus op motorische controleprestaties. Deze voorlopige resultaten geven ons het vertrouwen dat een 12 weken durende balansinterventie die de nadruk legt op een externe focus van aandacht superieur zal zijn aan een vergelijkbare interventie die gebruik maakt van een interne focus van aandacht (d.w.z. wat wordt gebruikt in traditionele balansinterventies). Evenwichtscontrole, klinische maatstaven van het valrisico en door de patiënt gerapporteerde resultaten van functioneel vermogen zullen vóór, tijdens en na een 12 weken durende balanstrainingsinterventie worden geregistreerd in een cohort van 90 oudere volwassenen met een voorgeschiedenis van vallen. Er zijn drie specifieke doelstellingen voor dit voorstel:

SPECIFIEK DOEL 1: Vergelijk de balansprestaties binnen elke trial/sessie om te evalueren of de aandachtsfocusgroepen (extern vs. intern) verschillen in hun motorische leertraject met betrekking tot de evenwichtstaak.

Hypothese 1: De externe focusgroep zal sneller motorisch leren naar een stabiele balans.

SPECIFIEK DOEL 2: Vergelijk de motorische uitkomstmaten die betrekking hebben op valrisico tussen de groepen (externe focus, interne focus of controle) voor, tijdens en na de 12 weken durende balansinterventie.

Hypothese 2a: De externe focusgroep zal een grotere reductie van het valrisico laten zien tijdens mid- en post-testen in vergelijking met de interne focus- en controlegroepen.

Hypothese 2b: Sensorische informatie (visie, vestibulaire en somatosensorische scores) en aandacht zullen gerelateerd zijn aan valrisico, maar gemedieerd door entropie van houdingszwaai.

SPECIFIEK DOEL 3: Vergelijk de door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten van angst om te vallen, functionele gezondheid en welzijn, en angst voor letsel door beweging tussen de groepen (externe focus, interne focus of controle) voor, tijdens en na de 12 week balans interventie.

Hypothese 3: De externe focusgroep zal een significant lagere angst hebben om te vallen, een verbeterde functionele gezondheid en welzijn, en een lagere angst voor letsel door beweging tijdens mid- en post-testen in vergelijking met de interne focus- en controlegroepen.