Fusionner la concentration attentionnelle et l'entraînement à l'équilibre pour réduire le risque de chute chez les personnes âgées

Les chutes dues à un mauvais équilibre sont courantes et coûteuses chez les personnes âgées. Malheureusement, les interventions d'équilibre traditionnelles montrent des résultats mitigés dans la réduction des chutes. L'équilibre est contrôlé par un système complexe qui dépend d'une multitude de fonctions cognitives, dont l'attention. Bien que l'attention ait des significations différentes dans différents domaines de recherche, cette proposition examinera l'attention définie comme la perception consciente d'une information pour une tâche, qui peut être focalisée en interne ou en externe. Une focalisation interne de l'attention est dirigée vers les mouvements corporels de l'interprète, tandis qu'une focalisation externe est dirigée vers les effets d'un mouvement particulier sur l'environnement. Les interventions de prévention des chutes mettent généralement l'accent sur une focalisation interne de l'attention. Cependant, de plus en plus de preuves provenant de paramètres de laboratoire indiquent qu'une focalisation externe de l'attention améliore le contrôle de l'équilibre. Par exemple, les participants à une étude ont été invités à s'équilibrer sur un stabilomètre, qui est un appareil instable qui oscille vers l'avant ou vers l'arrière lorsque quelqu'un est déséquilibré. Les participants ont été invités à se concentrer sur le maintien de leurs pieds à niveau (c'est-à-dire une mise au point interne) ou sur le maintien de la surface du niveau du stabilomètre (c'est-à-dire une mise au point externe). Lorsque les participants ont adopté une approche externe, leur équilibre s'est amélioré. C'est-à-dire qu'ils avaient moins d'écarts par rapport à leur position de départ (c'est-à-dire moins de variabilité dans leur mouvement). Des recherches de suivi ont également montré que les participants étaient capables de réagir plus rapidement à leur changement de position corporelle lors d'une tâche d'équilibre lorsqu'ils adoptaient une focalisation externe. Ces deux caractéristiques seraient bénéfiques pour une population de personnes âgées ayant des antécédents de chutes.

L'explication théorique de ces résultats est l'hypothèse de l'action contrainte, qui suggère qu'une focalisation interne de l'attention contraint le système d'une manière qui ne lui permet pas de trouver une solution optimale. Par exemple, des instructions qui demandent à un participant de se concentrer en interne en gardant ses pieds à niveau peuvent contraindre d'autres parties du corps et diminuer en fait le contrôle de l'équilibre. En revanche, les instructions qui demandent à un participant de se concentrer vers l'extérieur en gardant un niveau d'appareil d'équilibre permettent au corps de trouver la manière optimale d'effectuer la tâche. Il a été démontré à maintes reprises que ce petit changement d'instruction améliore considérablement les performances. Ainsi, mettre l'accent sur une focalisation externe de l'attention peut être essentiel à l'optimisation des stratégies conçues pour améliorer l'équilibre et réduire le risque de chute chez les personnes âgées. Cette approche ne nécessite pas un rééquipement de toute la pratique clinique, juste une modification de la prestation actuelle, ce qui rend le rapport coût-bénéfice de l'approche attrayant pour les cliniciens et les administrateurs. L'objectif de cette étude proposée est donc d'étendre cette ligne de recherche pour déterminer l'efficacité de l'utilisation d'un centre d'attention externe pour améliorer le contrôle de l'équilibre et réduire le risque de chute chez les personnes âgées.

Pour montrer la preuve de concept, nous avons mené 2 études préliminaires. La 1ère étude préliminaire a montré que les personnes âgées qui adoptaient une focalisation externe de l'attention lors d'une tâche d'équilibre avaient une plus grande complexité de contrôle postural, ce qui est généralement interprété comme un comportement plus adaptable et moins sujet aux chutes. La 2e étude préliminaire a montré qu'une focalisation externe de l'attention augmente le temps d'équilibre pour les personnes âgées debout sur une planche oscillante. En modifiant la focalisation attentionnelle, nos données montrent que les instructions de focalisation externe conduisent à un contrôle postural plus stable. Ceci est cohérent avec la pléthore de littérature montrant l'effet positif de l'adoption d'une focalisation externe de l'attention sur les performances de contrôle moteur. Ces résultats préliminaires nous donnent confiance qu'une intervention d'équilibre de 12 semaines qui met l'accent sur un foyer d'attention externe sera supérieure à une intervention similaire qui utilise un foyer d'attention interne (c'est-à-dire ce qui est utilisé dans les interventions d'équilibre traditionnelles). Le contrôle de l'équilibre, les mesures cliniques du risque de chute et les résultats de la capacité fonctionnelle rapportés par les patients seront enregistrés avant, pendant et après une intervention d'entraînement à l'équilibre de 12 semaines dans une cohorte de 90 personnes âgées ayant des antécédents de chutes. Il y a trois objectifs spécifiques pour cette proposition :

OBJECTIF SPÉCIFIQUE 1 : Comparer les performances d'équilibre au sein de chaque essai/session pour évaluer si les groupes de discussion attentionnelle (externe vs interne) diffèrent dans leur trajectoire d'apprentissage moteur par rapport à la tâche d'équilibre.

Hypothèse 1 : Le groupe de discussion externe présentera un rythme plus rapide d'apprentissage moteur vers un équilibre stable.

OBJECTIF SPÉCIFIQUE 2 : Comparer les mesures des résultats de la capacité motrice qui se rapportent au risque de chute entre les groupes (foyer externe, foyer interne ou contrôle) avant, pendant et après l'intervention d'équilibre de 12 semaines.

Hypothèse 2a : Le groupe de discussion externe présentera une plus grande réduction du risque de chute au cours du test intermédiaire et post-test par rapport aux groupes de discussion interne et de contrôle.

Hypothèse 2b : Les informations sensorielles (scores visuels, vestibulaires et somatosensoriels) et l'attention seront liées au risque de chute, mais médiées par l'entropie du balancement postural.

OBJECTIF SPÉCIFIQUE 3 : Comparer les mesures des résultats rapportés par les patients concernant la peur de tomber, la santé et le bien-être fonctionnels, et la peur de se blesser en mouvement entre les groupes (focalisation externe, focalisation interne ou contrôle) avant, pendant et après le 12 intervention bilan semaine.

Hypothèse 3 : Le groupe de discussion externe aura une peur significativement plus faible de tomber, une santé et un bien-être fonctionnels améliorés, et une peur plus faible des blessures causées par le mouvement pendant le test intermédiaire et post-test par rapport aux groupes de discussion interne et de contrôle.