Slå sammen oppmerksomhetsfokus og balansetrening for å redusere fallrisiko hos eldre voksne

Fall på grunn av dårlig balanse er vanlig og kostbart hos eldre voksne. Dessverre viser tradisjonelle balanseintervensjoner blandede resultater for å redusere fall. Balansen styres av et komplekst system som er avhengig av en rekke kognitive funksjoner, inkludert oppmerksomhet. Mens oppmerksomhet har ulik betydning i ulike forskningsområder, vil dette forslaget undersøke oppmerksomhet definert som en utøvers bevisste oppfatning av informasjon for en oppgave, som kan fokuseres internt eller eksternt. Et internt fokus for oppmerksomhet er rettet mot utøverens egne kroppsbevegelser, mens et eksternt fokus er rettet mot effekten en bestemt bevegelse har på miljøet. Fallforebyggende intervensjoner legger vanligvis vekt på et internt fokus for oppmerksomhet. Flere bevis fra laboratorieinnstillinger indikerer imidlertid at et eksternt fokus på oppmerksomhet forbedrer balansekontrollen. For eksempel ble deltakerne i en studie bedt om å balansere på et stabilometer, som er en ustabil enhet som svinger forover eller bakover når noen er i ubalanse. Deltakerne ble bedt om å fokusere på å holde føttene i vater (dvs. et internt fokus) eller å holde overflaten av stabilometeret i vater (dvs. et eksternt fokus). Når deltakerne adopterte et eksternt fokus, ble balansen deres forbedret. Det vil si at de hadde færre avvik fra startposisjonen (dvs. mindre variasjon i bevegelsen). Oppfølgingsforskning viste også at deltakerne var i stand til å reagere raskere på endringen i kroppsposisjon under en balanseoppgave når de adopterte et eksternt fokus. Begge disse egenskapene vil være fordelaktige for en eldre voksen befolkning med en historie med fall.

Den teoretiske forklaringen på disse funnene er hypotesen om begrenset handling, som antyder at et internt fokus for oppmerksomhet begrenser systemet på en måte som ikke lar det finne en optimal løsning. For eksempel kan instruksjoner som ber en deltaker om å fokusere internt ved å holde føttene i høyden begrense andre deler av kroppen og faktisk redusere balansekontrollen. I motsetning, instruksjoner som ber en deltaker om å fokusere eksternt ved å holde et balanseapparat på nivå, lar kroppen finne den optimale måten å utføre oppgaven på. Denne lille endringen i instruksjonen har gjentatte ganger vist seg å forbedre ytelsen betydelig. Derfor kan det å fremheve et eksternt fokus for oppmerksomhet være avgjørende for optimalisering av strategier designet for å forbedre balanse og redusere fallrisiko hos eldre voksne. Denne tilnærmingen krever ikke ny verktøy for all klinisk praksis, bare en modifikasjon av nåværende levering, noe som gjør at kostnad-nytte-forholdet til tilnærmingen appellerer til kliniske utøvere og administratorer. Målet med denne foreslåtte studien er derfor å utvide denne forskningslinjen for å bestemme effektiviteten av å bruke et eksternt fokus for oppmerksomhet for å forbedre balansekontrollen og redusere fallrisikoen hos eldre voksne.

For å vise proof-of-concept gjennomførte vi 2 forundersøkelser. Den første forstudien viste at eldre voksne som adopterte et eksternt fokus for oppmerksomhet under en balanseoppgave, hadde større postural kontrollkompleksitet, som typisk tolkes som en mer tilpasningsdyktig og mindre fallutsatt atferd. Den andre forstudien viste at et eksternt fokus for oppmerksomhet øker tiden i balanse for eldre voksne som står på et wobble-brett. Ved å endre oppmerksomhetsfokuset viser dataene våre at de eksterne fokusinstruksjonene fører til mer stabil postural kontroll. Dette stemmer overens med mengden av litteratur som viser den positive effekten av å ta i bruk et eksternt fokus på motorkontrollytelse. Disse foreløpige resultatene gir oss tillit til at en 12-ukers balanseintervensjon som vektlegger et eksternt oppmerksomhetsfokus vil være overlegent en tilsvarende intervensjon som utnytter et internt oppmerksomhetsfokus (dvs. det som brukes i tradisjonelle balanseintervensjoner). Balansekontroll, kliniske målinger for fallrisiko og pasientrapporterte utfall av funksjonsevne vil bli registrert før, under og etter en 12 ukers balansetreningsintervensjon i en kohort på 90 eldre voksne med en historie med fall. Det er tre spesifikke mål for dette forslaget:

SPESIFIKKE MÅL 1: Sammenlign balanseprestasjoner innen hver prøve/økt for å evaluere om oppmerksomhetsfokusgruppene (ekstern vs. intern) er forskjellige i sin motoriske læringsbane med hensyn til balanseoppgaven.

Hypotese 1: Den eksterne fokusgruppen vil vise en raskere hastighet av motorisk læring mot stabil balanse.

SPESIFIKKE MÅL 2: Sammenlign de motoriske utfallsmålene som er relatert til fallrisiko mellom gruppene (eksternt fokus, internt fokus eller kontroll) før, under og etter 12 ukers balanseintervensjon.

Hypotese 2a: Den eksterne fokusgruppen vil vise en større reduksjon i fallrisiko under midt- og ettertesting i forhold til de interne fokus- og kontrollgruppene.

Hypotese 2b: Sensorisk informasjon (syn, vestibulære og somatosensoriske skårer) og oppmerksomhet vil være relatert til fallrisiko, men mediert gjennom entropi av postural svai.

SPESIFIKKE MÅL 3: Sammenlign de pasientrapporterte utfallsmålene for frykt for å falle, funksjonell helse og velvære, og frykt for skade fra bevegelse mellom gruppene (eksternt fokus, internt fokus eller kontroll) før, under og etter de 12 uke balanse intervensjon.

Hypotese 3: Den eksterne fokusgruppen vil ha betydelig lavere frykt for å falle, forbedret funksjonell helse og velvære, og lavere frykt for skade fra bevegelse under midt- og ettertesting i forhold til de interne fokus- og kontrollgruppene.