Sammenlægning af opmærksomhedsfokus og balancetræning for at reducere faldrisiko hos ældre voksne

Fald på grund af dårlig balance er almindelige og dyre hos ældre voksne. Desværre viser traditionelle balanceinterventioner blandede resultater for at reducere fald. Balancen styres af et komplekst system, der afhænger af en lang række kognitive funktioner, herunder opmærksomhed. Mens opmærksomhed har forskellige betydninger inden for forskellige forskningsområder, vil dette forslag undersøge opmærksomhed defineret som en udøvers bevidste opfattelse af information til en opgave, som kan fokuseres internt eller eksternt. Et indre fokus af opmærksomhed er rettet mod udøverens egne kropsbevægelser, mens et eksternt fokus er rettet mod de effekter en bestemt bevægelse har på miljøet. Faldforebyggende interventioner understreger typisk et internt fokus på opmærksomhed. Tiltagende beviser fra laboratorieindstillinger indikerer dog, at et eksternt fokus på opmærksomhed forbedrer balancekontrollen. For eksempel blev deltagere i en undersøgelse bedt om at balancere på et stabilometer, som er en ustabil enhed, der svinger frem eller tilbage, når nogen er ude af balance. Deltagerne blev bedt om at fokusere på at holde deres fødder i niveau (dvs. et internt fokus) eller at holde overfladen af ​​stabilometeret i niveau (dvs. et eksternt fokus). Da deltagerne tog et eksternt fokus, blev deres balance forbedret. Det vil sige, at de havde færre afvigelser fra deres startposition (dvs. mindre variabilitet i deres bevægelse). Opfølgende forskning viste også, at deltagerne var i stand til at reagere hurtigere på deres ændring i kropsposition under en balanceopgave, når de antog et eksternt fokus. Begge disse egenskaber ville være gavnlige for en ældre voksen befolkning med en historie med fald.

Den teoretiske forklaring på disse fund er hypotesen om begrænset handling, som antyder, at et internt fokus på opmærksomhed begrænser systemet på en måde, der ikke tillader det at finde en optimal løsning. For eksempel kan instruktioner, der beder en deltager om at fokusere internt ved at holde deres fødder i niveau, begrænse andre dele af kroppen og faktisk mindske balancekontrollen. I modsætning hertil giver instruktioner, der beder en deltager om at fokusere eksternt ved at holde et balanceapparat på niveau, kroppen til at finde den optimale måde at udføre opgaven på. Denne lille ændring i instruktionen har gentagne gange vist sig at forbedre ydeevnen betydeligt. At understrege et eksternt fokus på opmærksomhed kan således være afgørende for optimering af strategier designet til at forbedre balancen og reducere faldrisikoen hos ældre voksne. Denne tilgang kræver ikke en omstrukturering af al klinisk praksis, blot en ændring af den nuværende levering, hvilket gør, at cost-benefit-forholdet i tilgangen appellerer til kliniske praktiserende læger og administratorer. Målet med denne foreslåede undersøgelse er derfor at udvide denne forskningslinje for at bestemme effektiviteten af ​​at bruge et eksternt fokus på opmærksomhed for at forbedre balancekontrol og mindske faldrisiko hos ældre voksne.

For at vise proof-of-concept gennemførte vi 2 forundersøgelser. Den 1. forundersøgelse viste, at ældre voksne, der tog et eksternt fokus på opmærksomhed under en balanceopgave, havde større postural kontrolkompleksitet, hvilket typisk tolkes som en mere tilpasningsdygtig og mindre faldtilbøjelig adfærd. Den 2. forundersøgelse viste, at et eksternt fokus på opmærksomhed øger tiden i balance for ældre voksne, der står på et wobble board. Ved at ændre opmærksomhedsfokuset viser vores data, at de eksterne fokusinstruktioner fører til mere stabil postural kontrol. Dette er i overensstemmelse med den overflod af litteratur, der viser den positive effekt af at vedtage et eksternt fokus på motorkontrol. Disse foreløbige resultater giver os tillid til, at en 12-ugers balanceintervention, der lægger vægt på et eksternt opmærksomhedsfokus, vil være overlegen i forhold til en lignende intervention, der udnytter et internt fokus på opmærksomhed (dvs. hvad der bruges i traditionelle balanceinterventioner). Balancekontrol, kliniske målinger for faldrisiko og patientrapporterede resultater af funktionsevne vil blive registreret før, under og efter en 12 ugers balancetræningsintervention i en kohorte på 90 ældre voksne med en historie med fald. Der er tre specifikke mål for dette forslag:

SPECIFIK MÅL 1: Sammenlign balancepræstationer inden for hvert forsøg/session for at evaluere, om opmærksomhedsfokusgrupperne (eksterne vs. interne) adskiller sig i deres motoriske læringsforløb med hensyn til balanceopgaven.

Hypotese 1: Den eksterne fokusgruppe vil udvise en hurtigere hastighed af motorisk læring mod stabil balance.

SPECIFIK MÅL 2: Sammenlign de motoriske udfaldsmål, der relaterer sig til faldrisiko mellem grupperne (eksternt fokus, internt fokus eller kontrol) før, under og efter 12 ugers balanceinterventionen.

Hypotese 2a: Den eksterne fokusgruppe vil udvise en større reduktion i faldrisiko under midt- og eftertestning i forhold til de interne fokus- og kontrolgrupper.

Hypotese 2b: Sensorisk information (syn, vestibulær og somatosensorisk score) og opmærksomhed vil være relateret til faldrisiko, men medieret gennem entropi af posturalt svaj.

SPECIFIK MÅL 3: Sammenlign de patientrapporterede udfaldsmål for frygt for at falde, funktionelt helbred og velvære og frygt for skader fra bevægelse mellem grupperne (ydre fokus, intern fokus eller kontrol) før, under og efter de 12. uge balanceintervention.

Hypotese 3: Den eksterne fokusgruppe vil have en signifikant lavere frygt for at falde, forbedret funktionelt helbred og velvære og lavere frygt for skader ved bevægelse under midt- og eftertestning i forhold til de interne fokus- og kontrolgrupper.