合并注意力集中和平衡训练以降低老年人跌倒的风险

由于平衡不佳而导致的跌倒在老年人中很常见，而且代价高昂。 不幸的是，传统的平衡干预在减少跌倒方面表现出喜忧参半的结果。 平衡由一个复杂的系统控制，该系统取决于许多认知功能，包括注意力。 虽然注意力在不同的研究领域具有不同的含义，但该提案将研究注意力被定义为执行者对任务信息的有意识感知，可以集中在内部或外部。 内部注意力集中在表演者自己的身体动作上，而外部注意力集中在特定动作对环境的影响上。 跌倒预防干预措施通常强调关注的内部焦点。 然而，来自实验室环境的越来越多的证据表明，注意力的外部焦点可以改善平衡控制。 例如，一项研究的参与者被要求在稳定计上保持平衡，这是一种不稳定的装置，当某人失去平衡时会向前或向后摆动。 参与者被要求专注于保持双脚水平（即内部焦点）或保持稳定计表面水平（即外部焦点）。 当参与者采用外部焦点时，他们的平衡得到增强。 也就是说，他们与起始位置的偏差较小（即，他们的运动变化较小）。 后续研究还表明，当参与者采用外部焦点时，他们能够在平衡任务中更快地对身体姿势的变化做出反应。 这两个特征对于有跌倒史的老年人群都是有益的。

这些发现的理论解释是行为受限假说，它表明注意力的内部焦点以一种不允许它找到最佳解决方案的方式限制了系统。 例如，要求参与者通过保持双脚水平来集中注意力的说明可能会限制身体的其他部位，实际上会削弱平衡控制。 相比之下，要求参与者通过保持平衡装置水平来关注外部的指令允许身体找到执行任务的最佳方式。 指令中的这种微小变化已被反复证明可以显着提高性能。 因此，强调注意力的外部焦点对于优化旨在改善老年人平衡和降低跌倒风险的策略可能至关重要。 这种方法不需要对所有临床实践进行重新设计，只需修改当前的交付方式，从而使该方法的成本效益比对临床从业者和管理人员具有吸引力。 因此，这项拟议研究的目标是扩展这一研究范围，以确定使用外部注意力焦点来增强平衡控制和降低老年人跌倒风险的功效。

为了展示概念验证，我们进行了 2 项初步研究。 第一项初步研究表明，在平衡任务中采用外部注意力焦点的老年人具有更大的姿势控制复杂性，这通常被解释为更具适应性和更不容易跌倒的行为。 第二项初步研究表明，注意力的外部焦点增加了老年人站在摇摆板上的平衡时间。 通过改变注意力焦点，我们的数据表明外部焦点指令导致更稳定的姿势控制。 这与大量文献表明采用外部关注焦点对电机控制性能的积极影响是一致的。 这些初步结果使我们相信，强调外部注意力的 12 周平衡干预将优于利用内部注意力的类似干预（即传统平衡干预中使用的干预）。 平衡控制、跌倒风险的临床指标和患者报告的功能能力结果将在 90 名有跌倒史的老年人队列中进行为期 12 周的平衡训练干预之前、期间和之后进行记录。 该提案有以下三个具体目标：

具体目标 1：比较每个试验/会话中的平衡性能，以评估注意力焦点组（外部与内部）在平衡任务方面的运动学习轨迹是否不同。

假设 1：外部焦点小组将表现出更快的运动学习速度以达到稳定平衡。

具体目标 2：比较在 12 周平衡干预之前、期间和之后各组（外部焦点、内部焦点或控制组）之间与跌倒风险相关的运动能力结果测量值。

假设 2a：相对于内部焦点小组和控制小组，外部焦点小组在测试中期和后期测试期间跌倒风险的降低幅度更大。

假设 2b：感觉信息（视觉、前庭和体感评分）和注意力将与跌倒风险相关，但通过姿势摇摆的熵来调节。

具体目标 3：比较患者报告的跌倒恐惧、功能健康和幸福感以及对运动伤害的恐惧在 12 之前、期间和之后各组（外部焦点、内部焦点或控制）之间的结果测量周平衡干预。

假设 3：与内部焦点组和对照组相比，外部焦点组对跌倒的恐惧显着降低，功能健康和幸福感得到增强，并且对测试中期和后期运动受伤的恐惧也更低。