Konzentrations- und Gleichgewichtstraining zusammenführen, um das Sturzrisiko bei älteren Erwachsenen zu reduzieren

Stürze aufgrund eines schlechten Gleichgewichts sind bei älteren Erwachsenen häufig und kostspielig. Leider zeigen traditionelle Gleichgewichtsinterventionen gemischte Ergebnisse bei der Reduzierung von Stürzen. Das Gleichgewicht wird von einem komplexen System gesteuert, das von einer Vielzahl kognitiver Funktionen abhängt, einschließlich der Aufmerksamkeit. Während Aufmerksamkeit in verschiedenen Forschungsbereichen unterschiedliche Bedeutungen hat, wird dieser Vorschlag Aufmerksamkeit untersuchen, definiert als die bewusste Wahrnehmung von Informationen für eine Aufgabe durch einen Ausführenden, die intern oder extern fokussiert sein kann. Ein interner Fokus der Aufmerksamkeit richtet sich auf die eigenen Körperbewegungen des Performers, während ein externer Fokus auf die Auswirkungen einer bestimmten Bewegung auf die Umgebung gerichtet ist. Interventionen zur Sturzprävention betonen typischerweise einen internen Fokus der Aufmerksamkeit. Immer mehr Beweise aus Laborumgebungen deuten jedoch darauf hin, dass ein externer Fokus der Aufmerksamkeit die Gleichgewichtskontrolle verbessert. Zum Beispiel wurden die Teilnehmer einer Studie gebeten, auf einem Stabilometer zu balancieren, einem instabilen Gerät, das vorwärts oder rückwärts schwingt, wenn jemand aus dem Gleichgewicht gerät. Die Teilnehmer wurden gebeten, sich darauf zu konzentrieren, ihre Füße waagerecht zu halten (d. h. einen internen Fokus) oder die Oberfläche des Stabilometers waagerecht zu halten (d. h. einen externen Fokus). Als die Teilnehmer einen externen Fokus annahmen, wurde ihr Gleichgewicht verbessert. Das heißt, sie hatten weniger Abweichungen von ihrer Ausgangsposition (d. h. weniger Variabilität in ihrer Bewegung). Folgeuntersuchungen zeigten auch, dass die Teilnehmer schneller auf ihre Körperpositionsänderung während einer Gleichgewichtsaufgabe reagieren konnten, wenn sie einen externen Fokus einnahmen. Beide Eigenschaften wären für eine ältere erwachsene Bevölkerung mit einer Sturzgeschichte von Vorteil.

Die theoretische Erklärung dieser Befunde ist die Constrained-Action-Hypothese, die darauf hindeutet, dass ein interner Fokus der Aufmerksamkeit das System auf eine Weise einschränkt, die es ihm nicht erlaubt, eine optimale Lösung zu finden. Beispielsweise können Anweisungen, die einen Teilnehmer auffordern, sich nach innen zu konzentrieren, indem er seine Füße auf gleicher Höhe hält, andere Körperteile einschränken und die Gleichgewichtskontrolle tatsächlich verringern. Im Gegensatz dazu ermöglichen Anweisungen, die einen Teilnehmer auffordern, sich nach außen zu konzentrieren, indem er einen Gleichgewichtsapparat waagerecht hält, dem Körper, den optimalen Weg zur Ausführung der Aufgabe zu finden. Es hat sich wiederholt gezeigt, dass diese kleine Änderung in der Anweisung die Leistung erheblich verbessert. Daher kann die Betonung eines externen Fokus der Aufmerksamkeit für die Optimierung von Strategien zur Verbesserung des Gleichgewichts und zur Verringerung des Sturzrisikos bei älteren Erwachsenen von entscheidender Bedeutung sein. Dieser Ansatz erfordert keine Umrüstung der gesamten klinischen Praxis, sondern nur eine Änderung der aktuellen Bereitstellung, wodurch das Kosten-Nutzen-Verhältnis des Ansatzes für klinische Praktiker und Administratoren attraktiv wird. Das Ziel dieser vorgeschlagenen Studie ist es daher, diese Forschungslinie zu erweitern, um die Wirksamkeit der Verwendung eines externen Aufmerksamkeitsfokus zu bestimmen, um die Gleichgewichtskontrolle zu verbessern und das Sturzrisiko bei älteren Erwachsenen zu verringern.

Um den Proof-of-Concept zu zeigen, haben wir 2 Vorstudien durchgeführt. Die 1. Vorstudie zeigte, dass ältere Erwachsene, die während einer Gleichgewichtsaufgabe einen externen Fokus der Aufmerksamkeit einnahmen, eine größere Komplexität der posturalen Kontrolle aufwiesen, was typischerweise als anpassungsfähigeres und weniger sturzgefährdetes Verhalten interpretiert wird. Die 2. Vorstudie zeigte, dass eine externe Fokussierung der Aufmerksamkeit die Time-in-Balance für ältere Erwachsene, die auf einem Wackelbrett stehen, erhöht. Durch die Veränderung des Aufmerksamkeitsfokus zeigen unsere Daten, dass die externen Fokusanweisungen zu einer stabileren posturalen Kontrolle führen. Dies steht im Einklang mit der Fülle an Literatur, die den positiven Effekt einer externen Fokussierung der Aufmerksamkeit auf die Leistung der motorischen Kontrolle zeigt. Diese vorläufigen Ergebnisse geben uns die Zuversicht, dass eine 12-wöchige Gleichgewichtsintervention, die einen externen Fokus der Aufmerksamkeit betont, einer ähnlichen Intervention überlegen sein wird, die einen internen Fokus der Aufmerksamkeit nutzt (d. h. was bei traditionellen Gleichgewichtsinterventionen verwendet wird). Gleichgewichtskontrolle, klinische Metriken des Sturzrisikos und von Patienten berichtete Ergebnisse der funktionellen Fähigkeit werden vor, während und nach einer 12-wöchigen Gleichgewichtstrainingsintervention in einer Kohorte von 90 älteren Erwachsenen mit einer Vorgeschichte von Stürzen aufgezeichnet. Mit diesem Vorschlag werden drei spezifische Ziele verfolgt:

SPEZIFISCHES ZIEL 1: Vergleichen Sie die Gleichgewichtsleistung innerhalb jedes Versuchs/jeder Sitzung, um zu bewerten, ob sich die Aufmerksamkeits-Fokusgruppen (extern vs. intern) in ihrer motorischen Lernbahn in Bezug auf die Gleichgewichtsaufgabe unterscheiden.

Hypothese 1: Die externe Fokusgruppe wird eine schnellere Geschwindigkeit des motorischen Lernens in Richtung eines stabilen Gleichgewichts aufweisen.

SPEZIFISCHES ZIEL 2: Vergleichen Sie die Ergebnisse der motorischen Fähigkeiten, die sich auf das Sturzrisiko beziehen, zwischen den Gruppen (externer Fokus, interner Fokus oder Kontrolle) vor, während und nach der 12-wöchigen Gleichgewichtsintervention.

Hypothese 2a: Die externe Fokusgruppe wird im Vergleich zur internen Fokus- und Kontrollgruppe eine größere Reduzierung des Sturzrisikos während der Mitte und nach dem Test aufweisen.

Hypothese 2b: Sensorische Informationen (Seh-, Gleichgewichts- und somatosensorische Werte) und Aufmerksamkeit werden mit dem Sturzrisiko in Zusammenhang stehen, aber durch die Entropie der Haltungsschwankung vermittelt.

SPEZIFISCHES ZIEL 3: Vergleichen Sie die von Patienten berichteten Ergebnismaße für Sturzangst, funktionelle Gesundheit und Wohlbefinden sowie Angst vor Verletzungen durch Bewegung zwischen den Gruppen (externer Fokus, interner Fokus oder Kontrolle) vor, während und nach dem 12 Woche Balance Intervention.

Hypothese 3: Die externe Fokusgruppe wird im Vergleich zur internen Fokus- und Kontrollgruppe eine signifikant geringere Angst vor Stürzen, eine verbesserte funktionelle Gesundheit und ein verbessertes Wohlbefinden sowie eine geringere Angst vor Verletzungen durch Bewegung während und nach dem Test haben.