Łączenie treningu skupienia uwagi i równowagi w celu zmniejszenia ryzyka upadków u osób starszych

Upadki spowodowane słabą równowagą są powszechne i kosztowne u osób starszych. Niestety, tradycyjne interwencje mające na celu utrzymanie równowagi wykazują mieszane wyniki w ograniczaniu upadków. Równowaga jest kontrolowana przez złożony system, który zależy od wielu funkcji poznawczych, w tym uwagi. Podczas gdy uwaga ma różne znaczenia w różnych obszarach badawczych, niniejsza propozycja zbada uwagę zdefiniowaną jako świadome postrzeganie informacji przez wykonawcę w związku z zadaniem, które może być skupione wewnętrznie lub zewnętrznie. Wewnętrzne skupienie uwagi jest skierowane na ruchy własnego ciała wykonawcy, podczas gdy zewnętrzne skupienie jest skierowane na wpływ, jaki dany ruch wywiera na środowisko. Interwencje zapobiegające upadkom zazwyczaj kładą nacisk na wewnętrzne skupienie uwagi. Jednak coraz więcej dowodów z badań laboratoryjnych wskazuje, że skupienie uwagi na zewnątrz poprawia kontrolę nad równowagą. Na przykład uczestników jednego z badań poproszono o zrównoważenie na stabilizatorze, który jest niestabilnym urządzeniem, które obraca się do przodu lub do tyłu, gdy ktoś traci równowagę. Uczestnicy zostali poproszeni o skupienie się na utrzymaniu poziomu stóp (tj. Ognisko wewnętrzne) lub na utrzymaniu poziomej powierzchni stabilizatora (tj. Ognisko zewnętrzne). Kiedy uczestnicy skupili się na czymś zewnętrznym, ich równowaga została wzmocniona. Oznacza to, że mieli mniej odchyleń od pozycji wyjściowej (tj. Mniejszą zmienność ruchu). Dalsze badania wykazały również, że uczestnicy byli w stanie szybciej reagować na zmianę pozycji ciała podczas zadania równowagi, gdy przyjęli skupienie zewnętrzne. Obie te cechy byłyby korzystne dla starszej populacji osób dorosłych z historią upadków.

Teoretycznym wyjaśnieniem tych ustaleń jest hipoteza ograniczonego działania, która sugeruje, że wewnętrzne skupienie uwagi ogranicza system w sposób, który nie pozwala mu znaleźć optymalnego rozwiązania. Na przykład instrukcje, które proszą uczestnika o skupienie się wewnętrznie poprzez trzymanie stóp w poziomie, mogą ograniczać inne części ciała i faktycznie osłabiać kontrolę nad równowagą. Natomiast instrukcje, które proszą uczestnika o skupienie się na zewnątrz poprzez utrzymywanie poziomu aparatu równoważącego, pozwalają ciału znaleźć optymalny sposób wykonania zadania. Wielokrotnie wykazano, że ta niewielka zmiana instrukcji znacznie poprawia wydajność. Dlatego położenie nacisku na zewnętrzne skupienie uwagi może mieć kluczowe znaczenie dla optymalizacji strategii mających na celu poprawę równowagi i zmniejszenie ryzyka upadków u osób starszych. To podejście nie wymaga ponownego oprzyrządowania całej praktyki klinicznej, a jedynie modyfikację obecnej dostawy, dzięki czemu stosunek kosztów do korzyści podejścia jest atrakcyjny dla praktyków klinicznych i administratorów. Dlatego celem proponowanego badania jest rozszerzenie tej linii badań w celu określenia skuteczności wykorzystania zewnętrznego skupienia uwagi w celu poprawy kontroli równowagi i zmniejszenia ryzyka upadków u osób starszych.

Aby pokazać słuszność koncepcji, przeprowadziliśmy 2 badania wstępne. Pierwsze badanie wstępne wykazało, że starsi dorośli, którzy przyjęli zewnętrzne skupienie uwagi podczas zadania równowagi, mieli większą złożoność kontroli postawy, co jest zazwyczaj interpretowane jako zachowanie bardziej elastyczne i mniej podatne na upadki. Drugie badanie wstępne wykazało, że zewnętrzne skupienie uwagi zwiększa czas w równowadze u osób starszych stojących na chybotliwej desce. Zmieniając skupienie uwagi, nasze dane pokazują, że instrukcje dotyczące zewnętrznego skupienia prowadzą do bardziej stabilnej kontroli postawy. Jest to zgodne z mnóstwem literatury pokazującej pozytywny wpływ przyjęcia zewnętrznego skupienia uwagi na wydajności kontroli motorycznej. Te wstępne wyniki dają nam pewność, że 12-tygodniowa interwencja równoważąca, która kładzie nacisk na zewnętrzne skupienie uwagi, będzie lepsza od podobnej interwencji, która wykorzystuje wewnętrzne skupienie uwagi (tj. to, co jest stosowane w tradycyjnych interwencjach równoważących). Kontrola równowagi, kliniczne wskaźniki ryzyka upadków i zgłaszane przez pacjentów wyniki sprawności funkcjonalnej będą rejestrowane przed, w trakcie i po 12-tygodniowym treningu równowagi w kohorcie 90 starszych osób dorosłych z historią upadków. Niniejszy wniosek ma trzy konkretne cele:

CEL SZCZEGÓŁOWY 1: Porównanie zachowania równowagi w ramach każdej próby/sesji, aby ocenić, czy skupione grupy uwagi (zewnętrzne vs. wewnętrzne) różnią się pod względem trajektorii uczenia się motorycznego w odniesieniu do zadania równowagi.

Hipoteza 1: Zewnętrzna grupa fokusowa będzie wykazywać szybsze tempo uczenia się motorycznego w kierunku stabilnej równowagi.

CEL SZCZEGÓŁOWY 2: Porównanie miar wyników zdolności motorycznych, które odnoszą się do ryzyka upadków między grupami (skupienie zewnętrzne, skupienie wewnętrzne lub kontrola) przed, w trakcie i po 12-tygodniowej interwencji równoważącej.

Hipoteza 2a: Zewnętrzna grupa fokusowa wykaże większe zmniejszenie ryzyka upadków w trakcie i po teście w porównaniu z wewnętrznymi grupami fokusowymi i kontrolnymi.

Hipoteza 2b: Informacje sensoryczne (wyniki dotyczące wzroku, układu przedsionkowego i somatosensorycznego) oraz uwaga będą związane z ryzykiem upadku, ale pośredniczone przez entropię kołysania posturalnego.

CEL SZCZEGÓŁOWY 3: Porównanie zgłaszanych przez pacjentów miar wyników dotyczących strachu przed upadkiem, zdrowia funkcjonalnego i dobrego samopoczucia oraz strachu przed urazami w wyniku ruchu między grupami (skupienie zewnętrzne, skupienie wewnętrzne lub kontrola) przed, w trakcie i po 12 tygodniowa interwencja bilansowa.

Hipoteza 3: Zewnętrzna grupa fokusowa będzie miała znacznie mniejszy strach przed upadkiem, lepsze zdrowie funkcjonalne i dobre samopoczucie oraz mniejszy strach przed kontuzjami podczas ruchu w trakcie i po teście w porównaniu z wewnętrznymi grupami fokusowymi i kontrolnymi.