Kombinera uppmärksamhetsfokus och balansträning för att minska fallrisken hos äldre vuxna

Fall på grund av dålig balans är vanliga och kostsamma hos äldre vuxna. Tyvärr visar traditionella balansingrepp blandade resultat för att minska fall. Balansen styrs av ett komplext system som beror på en mängd kognitiva funktioner, inklusive uppmärksamhet. Även om uppmärksamhet har olika betydelser inom olika forskningsområden, kommer detta förslag att undersöka uppmärksamhet definierad som en artists medvetna uppfattning om information för en uppgift, som kan fokuseras internt eller externt. Ett internt fokus riktas mot utövarens egna kroppsrörelser, medan ett externt fokus riktas mot de effekter en viss rörelse har på miljön. Fallförebyggande interventioner betonar vanligtvis ett internt fokus på uppmärksamhet. Men allt fler bevis från laboratoriemiljöer indikerar att en extern fokusering förbättrar balanskontrollen. Till exempel ombads deltagare i en studie att balansera på en stabilometer, som är en instabil enhet som svänger framåt eller bakåt när någon är ur balans. Deltagarna ombads att fokusera på att hålla sina fötter i nivå (dvs ett internt fokus) eller att hålla stabilometerns yta i nivå (dvs ett externt fokus). När deltagarna anammade ett externt fokus förstärktes deras balans. Det vill säga, de hade färre avvikelser från sin utgångsposition (dvs mindre variation i sin rörelse). Uppföljningsforskning visade också att deltagarna kunde reagera snabbare på sin förändring i kroppsställning under en balansuppgift när de antog ett externt fokus. Båda dessa egenskaper skulle vara fördelaktiga för en äldre vuxen befolkning med en historia av fall.

Den teoretiska förklaringen av dessa fynd är hypotesen med begränsad handling, som antyder att ett internt fokus på uppmärksamhet begränsar systemet på ett sätt som inte tillåter det att hitta en optimal lösning. Till exempel kan instruktioner som ber en deltagare att fokusera internt genom att hålla sina fötter i nivå begränsa andra delar av kroppen och faktiskt minska balanskontrollen. Däremot tillåter instruktioner som ber en deltagare att fokusera externt genom att hålla en balansapparat på nivå kroppen att hitta det optimala sättet att utföra uppgiften. Denna lilla förändring i instruktionen har upprepade gånger visat sig förbättra prestandan avsevärt. Att betona ett externt fokus på uppmärksamhet kan därför vara avgörande för optimering av strategier utformade för att förbättra balansen och minska fallrisken hos äldre vuxna. Detta tillvägagångssätt kräver inte omverktyg av all klinisk praxis, bara en modifiering av nuvarande leverans, vilket gör att kostnads-nyttoförhållandet för tillvägagångssättet tilltalar kliniska läkare och administratörer. Målet med denna föreslagna studie är därför att utöka denna forskningslinje för att fastställa effektiviteten av att använda ett externt fokus för att förbättra balanskontrollen och minska fallrisken hos äldre vuxna.

För att visa proof-of-concept genomförde vi 2 preliminära studier. Den första preliminära studien visade att äldre vuxna som antog ett externt fokus på uppmärksamhet under en balansuppgift hade större postural kontrollkomplexitet, vilket vanligtvis tolkas som ett mer anpassningsbart och mindre fallbenäget beteende. Den andra preliminära studien visade att en extern fokusering av uppmärksamhet ökar tiden i balans för äldre vuxna som står på en wobblebräda. Genom att ändra uppmärksamhetsfokuset visar våra data att de externa fokusinstruktionerna leder till mer stabil postural kontroll. Detta överensstämmer med den mängd litteratur som visar den positiva effekten av att anta ett externt fokus på motorkontrollprestanda. Dessa preliminära resultat ger oss förtroende för att en 12-veckors balansintervention som betonar en extern uppmärksamhetsfokus kommer att vara överlägsen en liknande intervention som utnyttjar en intern fokusering (dvs det som används i traditionella balansinterventioner). Balanskontroll, kliniska mätvärden för fallrisk och patientrapporterade resultat av funktionell förmåga kommer att registreras före, under och efter en 12 veckor lång balansträningsintervention i en kohort av 90 äldre vuxna med en historia av fall. Det finns tre specifika syften med detta förslag:

SPECIFIKT MÅL 1: Jämför balansprestanda inom varje försök/session för att utvärdera om uppmärksamhetsfokusgrupperna (extern vs. intern) skiljer sig åt i sin motoriska inlärningsbana med avseende på balansuppgiften.

Hypotes 1: Den externa fokusgruppen kommer att uppvisa en snabbare hastighet av motorisk inlärning mot stabil balans.

SPECIFIK MÅL 2: Jämför de motoriska utfallsmåtten som relaterar till fallrisk mellan grupperna (externt fokus, internt fokus eller kontroll) före, under och efter 12 veckors balansintervention.

Hypotes 2a: Den externa fokusgruppen kommer att uppvisa en större minskning av fallrisk under mitten av och efter testning i förhållande till de interna fokus- och kontrollgrupperna.

Hypotes 2b: Sensorisk information (seende, vestibulära och somatosensoriska poäng) och uppmärksamhet kommer att vara relaterade till fallrisk, men förmedlad genom entropi av posturalt svaj.

SPECIFIK MÅL 3: Jämför de patientrapporterade utfallsmåtten av rädsla för att falla, funktionell hälsa och välbefinnande och rädsla för skada från rörelse mellan grupperna (externt fokus, internt fokus eller kontroll) före, under och efter de 12 vecka balansintervention.

Hypotes 3: Den externa fokusgruppen kommer att ha en signifikant lägre rädsla för att falla, förbättrad funktionell hälsa och välbefinnande och lägre rädsla för skador från rörelse under mitten av och efter testning i förhållande till de interna fokus- och kontrollgrupperna.