Sloučení soustředění pozornosti a tréninku rovnováhy ke snížení rizika pádu u starších dospělých

Pády v důsledku špatné rovnováhy jsou u starších dospělých běžné a nákladné. Bohužel tradiční balanční intervence vykazují smíšené výsledky při snižování pádů. Rovnováha je řízena složitým systémem, který závisí na řadě kognitivních funkcí, včetně pozornosti. Zatímco pozornost má v různých oblastech výzkumu různé významy, tento návrh bude zkoumat pozornost definovanou jako vědomé vnímání informací pro daný úkol ze strany umělce, které může být zaměřeno interně nebo externě. Vnitřní zaměření pozornosti je zaměřeno na pohyby vlastního těla umělce, zatímco vnější zaměření je zaměřeno na účinky konkrétního pohybu na prostředí. Intervence prevence pádu obvykle zdůrazňují vnitřní zaměření pozornosti. Rostoucí důkazy z laboratorního prostředí však naznačují, že vnější zaměření pozornosti zlepšuje kontrolu rovnováhy. Například účastníci jedné studie byli požádáni, aby balancovali na stabilometru, což je nestabilní zařízení, které se houpe dopředu nebo dozadu, když někdo není v rovnováze. Účastníci byli požádáni, aby se soustředili na to, aby udrželi chodidla v rovině (tj. vnitřní ohnisko) nebo aby udržovali povrch stabilometru v rovině (tj. vnější ohnisko). Když účastníci přijali vnější zaměření, jejich rovnováha se zlepšila. To znamená, že měli méně odchylek od své výchozí polohy (tj. menší variabilitu v jejich pohybu). Následný výzkum také ukázal, že účastníci byli schopni rychleji reagovat na změnu polohy těla během balančního úkolu, když přijali vnější zaměření. Obě tyto vlastnosti by byly prospěšné pro starší dospělou populaci s anamnézou pádů.

Teoretickým vysvětlením těchto zjištění je hypotéza omezené akce, která naznačuje, že vnitřní zaměření pozornosti omezuje systém způsobem, který mu neumožňuje najít optimální řešení. Například pokyny, které žádají účastníka, aby se vnitřně soustředil tím, že drží nohy ve vodorovné poloze, může omezit jiné části těla a ve skutečnosti snížit kontrolu rovnováhy. Naproti tomu pokyny, které žádají účastníka, aby se soustředil externě udržováním rovnovážného aparátu, umožňuje tělu najít optimální způsob provedení úkolu. Opakovaně se ukázalo, že tato malá změna ve výuce výrazně zvyšuje výkon. Zdůraznění vnějšího zaměření pozornosti tedy může být zásadní pro optimalizaci strategií navržených ke zlepšení rovnováhy a snížení rizika pádu u starších dospělých. Tento přístup nevyžaduje přebudování celé klinické praxe, pouze úpravu současného poskytování, díky čemuž je poměr nákladů a přínosů přístupu přitažlivý pro klinické lékaře a administrátory. Cílem této navrhované studie je proto rozšířit tuto linii výzkumu o určení účinnosti použití externího zaměření pozornosti ke zlepšení kontroly rovnováhy a snížení rizika pádu u starších dospělých.

Abychom předvedli důkaz o konceptu, provedli jsme 2 předběžné studie. První předběžná studie ukázala, že starší dospělí, kteří přijali vnější zaměření pozornosti během balančního úkolu, měli větší složitost kontroly držení těla, což je obvykle interpretováno jako přizpůsobivější a méně náchylné k pádu. 2. předběžná studie ukázala, že vnější zaměření pozornosti zvyšuje časovou rovnováhu u starších dospělých stojících na kolísavé desce. Změnou zaměření pozornosti naše data ukazují, že pokyny k externímu zaměření vedou ke stabilnější posturální kontrole. To je v souladu s množstvím literatury ukazující pozitivní účinek přijetí externího zaměření pozornosti na výkon ovládání motoru. Tyto předběžné výsledky nám dávají jistotu, že 12týdenní intervence zaměřená na rovnováhu, která zdůrazňuje vnější zaměření pozornosti, bude lepší než podobná intervence, která využívá vnitřní zaměření pozornosti (tj. co se používá v tradičních intervencích na udržení rovnováhy). Kontrola rovnováhy, klinická metrika rizika pádu a pacientem hlášené výsledky funkčních schopností budou zaznamenány před, během a po 12týdenním balančním tréninku u kohorty 90 starších dospělých s anamnézou pádů. Tento návrh má tři konkrétní cíle:

KONKRÉTNÍ CÍL 1: Porovnejte výkonnost v rovnováze v rámci každého pokusu/sezení, abyste vyhodnotili, zda se skupiny zaměřené na pozornost (externí vs. interní) liší ve své trajektorii motorického učení s ohledem na úlohu rovnováhy.

Hypotéza 1: Externí fokusová skupina bude vykazovat rychlejší rychlost motorického učení směrem ke stabilní rovnováze.

KONKRÉTNÍ CÍL 2: Porovnejte výsledky motorických schopností, které se týkají rizika pádu mezi skupinami (vnější zaměření, vnitřní zaměření nebo kontrola) před, během a po 12týdenní rovnovážné intervenci.

Hypotéza 2a: Externí fokusová skupina bude vykazovat větší snížení rizika pádu během středního a posttestování ve srovnání s interními fokusovými a kontrolními skupinami.

Hypotéza 2b: Senzorické informace (vize, vestibulární a somatosenzorické skóre) a pozornost budou souviset s rizikem pádu, ale budou zprostředkovány entropií posturálního kývání.

SPECIFICKÝ CÍL 3: Porovnejte pacientem hlášená výsledná měření strachu z pádu, funkčního zdraví a pohody a strachu ze zranění z pohybu mezi skupinami (vnější zaměření, vnitřní zaměření nebo kontrola) před, během a po 12. týdenní bilanční zásah.

Hypotéza 3: Externí fokusová skupina bude mít výrazně nižší strach z pádu, lepší funkční zdraví a pohodu a nižší strach ze zranění z pohybu během středního a následného testování ve srovnání s interními fokusovými a kontrolními skupinami.