Объединение тренировки концентрации внимания и равновесия для снижения риска падения у пожилых людей

Падения из-за плохого равновесия распространены и дорого обходятся пожилым людям. К сожалению, традиционные меры по сохранению равновесия показывают смешанные результаты в уменьшении числа падений. Баланс контролируется сложной системой, которая зависит от множества когнитивных функций, включая внимание. Хотя внимание имеет разные значения в разных областях исследований, в этом предложении будет рассмотрено внимание, определяемое как сознательное восприятие исполнителем информации для задания, которое может быть сосредоточено внутри или снаружи. Внутренний фокус внимания направлен на движения собственного тела исполнителя, а внешний фокус направлен на то, как конкретное движение влияет на окружающую среду. Вмешательства по предотвращению падений обычно подчеркивают внутреннюю направленность внимания. Однако все больше данных, полученных в лабораторных условиях, указывают на то, что внешнее сосредоточение внимания улучшает контроль равновесия. Например, участников одного исследования попросили балансировать на стабилометре, который представляет собой нестабильное устройство, которое качается вперед или назад, когда кто-то теряет равновесие. Участников попросили сосредоточиться на том, чтобы удерживать ноги на одном уровне (т. е. внутренний фокус) или удерживать поверхность стабилометра на одном уровне (т. е. внешний фокус). Когда участники приняли внешний фокус, их баланс был улучшен. То есть у них было меньше отклонений от исходного положения (т. е. меньше вариативности в движении). Последующие исследования также показали, что участники могли быстрее реагировать на изменение положения тела во время задачи на баланс, когда они фокусировались на внешнем. Обе эти характеристики были бы полезны для пожилых людей с историей падений.

Теоретическим объяснением этих результатов является гипотеза вынужденного действия, которая предполагает, что внутренний фокус внимания ограничивает систему таким образом, что не позволяет ей найти оптимальное решение. Например, инструкции, которые просят участника сосредоточиться внутри, удерживая ноги на одном уровне, могут ограничивать другие части тела и фактически снижать контроль над балансом. Напротив, инструкции, которые просят участника сосредоточиться снаружи, удерживая балансировочный снаряд на одном уровне, позволяют телу найти оптимальный способ выполнения задачи. Неоднократно было показано, что это небольшое изменение в инструкции значительно повышает производительность. Таким образом, подчеркивание внешнего фокуса внимания может иметь решающее значение для оптимизации стратегий, направленных на улучшение равновесия и снижение риска падения у пожилых людей. Этот подход не требует переоснащения всей клинической практики, а просто модификации текущей доставки, что делает соотношение затрат и выгод подхода привлекательным для клиницистов и администраторов. Таким образом, целью предлагаемого исследования является расширение этого направления исследований для определения эффективности использования внешнего фокуса внимания для улучшения контроля равновесия и снижения риска падения у пожилых людей.

Чтобы показать доказательство концепции, мы провели 2 предварительных исследования. Первое предварительное исследование показало, что пожилые люди, которые сосредоточили внимание на внешнем во время задачи на равновесие, имели большую сложность постурального контроля, что обычно интерпретируется как более адаптируемое и менее склонное к падению поведение. Второе предварительное исследование показало, что внешнее сосредоточение внимания увеличивает время равновесия у пожилых людей, стоящих на качающейся доске. Изменяя фокус внимания, наши данные показывают, что инструкции по внешнему фокусу приводят к более стабильному постуральному контролю. Это согласуется с множеством литературы, показывающей положительный эффект принятия внешнего фокуса внимания на эффективность управления двигателем. Эти предварительные результаты дают нам уверенность в том, что 12-недельное вмешательство с акцентом на внешнем фокусе внимания будет лучше, чем аналогичное вмешательство, использующее внутренний фокус внимания (то есть то, что используется в традиционных вмешательствах на баланс). Контроль равновесия, клинические показатели риска падения и сообщаемые пациентами результаты функциональной способности будут регистрироваться до, во время и после 12-недельного вмешательства по тренировке равновесия в когорте из 90 пожилых людей с историей падений. Это предложение преследует три конкретные цели:

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ 1: Сравните показатели баланса в каждом испытании/сеансе, чтобы оценить, различаются ли фокус-группы внимания (внешние и внутренние) по их траектории двигательного обучения по отношению к задаче на равновесие.

Гипотеза 1: Внешняя фокус-группа продемонстрирует более высокую скорость двигательного обучения в направлении стабильного баланса.

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ 2: Сравнить результаты оценки двигательных способностей, связанные с риском падения, между группами (внешний фокус, внутренний фокус или контроль) до, во время и после 12-недельного вмешательства по балансу.

Гипотеза 2а: Внешняя фокус-группа продемонстрирует большее снижение риска падения в середине и после тестирования по сравнению с внутренней фокус-группой и контрольной группой.

Гипотеза 2b: Сенсорная информация (зрение, вестибулярные и соматосенсорные показатели) и внимание будут связаны с риском падения, но опосредованы энтропией постурального влияния.

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ 3: Сравнить сообщаемые пациентами исходные показатели страха падения, функционального здоровья и благополучия, а также страха получить травму от движения между группами (внешний фокус, внутренний фокус или контроль) до, во время и после 12 недельное вмешательство в баланс.

Гипотеза 3: Внешняя фокус-группа будет иметь значительно меньший страх перед падением, улучшенное функциональное здоровье и самочувствие, а также меньший страх получить травму от движения в середине и после тестирования по сравнению с внутренней фокус-группой и контрольной группой.