Yhdistämällä tarkkaavaisuus ja tasapainoharjoittelu vähentämään kaatumisriskiä vanhemmilla aikuisilla

Huonosta tasapainosta johtuvat kaatumiset ovat yleisiä ja kalliita vanhemmilla aikuisilla. Valitettavasti perinteiset tasapainotoimenpiteet osoittavat ristiriitaisia ​​tuloksia putoamisen vähentämisessä. Tasapainoa hallitsee monimutkainen järjestelmä, joka riippuu monista kognitiivisista toiminnoista, mukaan lukien huomiosta. Vaikka huomiolla on erilaisia ​​merkityksiä eri tutkimusalueilla, tässä ehdotuksessa tarkastellaan huomiota, joka määritellään suorittajan tietoiseksi havainnoimiseksi tehtävää varten, joka voidaan kohdistaa sisäisesti tai ulkoisesti. Sisäinen huomio kohdistuu esiintyjän oman kehon liikkeisiin, kun taas ulkoinen huomio kohdistuu tietyn liikkeen ympäristöön kohdistuviin vaikutuksiin. Putoamisen ehkäisytoimenpiteet korostavat tyypillisesti sisäistä huomion keskittymistä. Kuitenkin lisääntyvät todisteet laboratorioasetuksista osoittavat, että ulkoinen huomion keskittyminen parantaa tasapainon hallintaa. Esimerkiksi yhden tutkimuksen osallistujia pyydettiin tasapainottamaan stabilometrillä, joka on epävakaa laite, joka heiluu eteen- tai taaksepäin, kun joku on epätasapainossa. Osallistujia pyydettiin keskittymään pitämään jalkansa vaakasuorassa (eli sisäinen fokus) tai pitämään stabilometrin pinta vaakasuorassa (eli ulkoinen tarkennus). Kun osallistujat omaksuivat ulkoisen huomion, heidän tasapainonsa vahvistui. Toisin sanoen heillä oli vähemmän poikkeamia lähtöasennostaan ​​(eli vähemmän vaihtelua liikkeessään). Seurantatutkimus osoitti myös, että osallistujat pystyivät reagoimaan nopeammin kehon asennon muutokseen tasapainotehtävän aikana, kun he omaksuivat ulkoisen huomion. Molemmat näistä ominaisuuksista olisivat hyödyllisiä vanhemmalle aikuisväestölle, joka on aiemmin kaatunut.

Näiden havaintojen teoreettinen selitys on rajoitetun toiminnan hypoteesi, joka viittaa siihen, että sisäinen huomion keskittyminen rajoittaa järjestelmää tavalla, joka ei salli sen löytää optimaalista ratkaisua. Esimerkiksi ohjeet, jotka pyytävät osallistujaa keskittymään sisäisesti pitämällä jalat vaakasuorassa, voivat rajoittaa muita kehon osia ja itse asiassa heikentää tasapainon hallintaa. Sitä vastoin ohjeet, jotka kehottavat osallistujaa keskittymään ulospäin pitämällä tasapainolaitteen tasolla, antavat keholle mahdollisuuden löytää optimaalisen tavan suorittaa tehtävä. Tämän pienen opetuksen muutoksen on toistuvasti osoitettu parantavan merkittävästi suorituskykyä. Siten ulkoisen huomion korostaminen voi olla ratkaisevan tärkeää strategioiden optimoinnissa, jotka on suunniteltu parantamaan tasapainoa ja vähentämään kaatumisriskiä vanhemmilla aikuisilla. Tämä lähestymistapa ei vaadi kaiken kliinisen käytännön uudelleen työkaluja, vain nykyisen toimituksen muuttamista, mikä tekee lähestymistavan kustannus-hyötysuhteesta houkuttelevan kliinisille lääkäreille ja hallintovirkamiehille. Tämän ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on siksi laajentaa tätä tutkimuslinjaa määrittääkseen ulkoisen huomion keskittämisen tehokkuuden parantamaan tasapainon hallintaa ja vähentämään kaatumisriskiä iäkkäillä aikuisilla.

Teimme 2 alustavaa tutkimusta osoittaaksemme oivalluksen. Ensimmäinen alustava tutkimus osoitti, että vanhemmilla aikuisilla, jotka omaksuivat ulkoisen huomion keskipisteen tasapainotehtävän aikana, oli suurempi asennonhallinta monimutkaisuus, mikä tyypillisesti tulkitaan mukautuvammaksi ja vähemmän putoamisalttiudeksi. Toinen esitutkimus osoitti, että ulkoinen huomion keskittäminen lisää ikääntyneiden ihmisten tasapainoaikaa vaappulaudalla. Tarkkailua muuttamalla tietomme osoittavat, että ulkoiset tarkennusohjeet johtavat vakaampaan asennonhallintaan. Tämä on yhdenmukainen lukuisten kirjallisuuksien kanssa, jotka osoittavat ulkoisen huomion omaksumisen positiivisen vaikutuksen moottorin ohjauksen suorituskykyyn. Nämä alustavat tulokset antavat meille varmuutta siitä, että 12 viikon tasapainointerventio, joka korostaa ulkoista huomion keskittymistä, on parempi kuin samanlainen interventio, joka hyödyntää sisäistä huomion keskittymistä (ts. se, mitä käytetään perinteisissä tasapainointerventioissa). Tasapainon hallinta, kaatumisriskin kliiniset mittarit ja potilaiden raportoimat toimintakyvyn tulokset kirjataan ennen 12 viikon tasapainoharjoittelun suorittamista, sen aikana ja sen jälkeen 90 ikääntyneen kaatuneen aikuisen kohortissa. Tällä ehdotuksella on kolme erityistä tavoitetta:

ERITYISTAVOITE 1: Vertaa tasapainon suorituskykyä kussakin kokeessa/istunnossa arvioidaksesi, eroavatko huomion keskittyvät fokusryhmät (ulkoinen vs. sisäinen) motorisen oppimisradan suhteen tasapainotehtävän suhteen.

Hypoteesi 1: Ulkoinen fokusryhmä osoittaa nopeampaa motorista oppimista kohti vakaata tasapainoa.

ERITYISTAVOITE 2: Vertaa motoristen kykyjen tulosmittauksia, jotka liittyvät putoamisriskiin ryhmien välillä (ulkoinen fokus, sisäinen fokus tai kontrolli) ennen 12 viikon tasapainointerventiota, sen aikana ja sen jälkeen.

Hypoteesi 2a: Ulkoinen fokusryhmä osoittaa enemmän putoamisriskiä puoliväli- ja jälkitestauksen aikana verrattuna sisäiseen fokus- ja kontrolliryhmään.

Hypoteesi 2b: Sensorinen tieto (näön, vestibulaarisen ja somatosensorisen pisteet) ja huomio liittyvät putoamisriskiin, mutta välittyvät asennon heilahtelun entropian kautta.

ERITYISTAVOITE 3: Vertaa potilaiden ilmoittamia mittareita putoamisen pelosta, toiminnallisesta terveydestä ja hyvinvoinnista sekä ryhmien välisen liikkeen aiheuttamasta loukkaantumisen pelosta (ulkoinen fokus, sisäinen fokus tai kontrolli) ennen, sen aikana ja jälkeen 12 viikon tasapainointerventio.

Hypoteesi 3: Ulkoisella fokusryhmällä on merkittävästi pienempi kaatumisen pelko, toiminnallinen terveys ja hyvinvointi sekä pienempi liikkeen aiheuttaman loukkaantumisen pelko keski- ja jälkitestauksen aikana verrattuna sisäiseen fokus- ja kontrolliryhmään.