혈액 손실을 줄이기 위한 반복적인 제왕절개 동안 자궁 냉각의 새로운 기술

질 분만 또는 수술 분만 중 출혈은 항상 주요 관심사입니다. 산부인과 진료의 상당한 발전에도 불구하고 매년 전 세계적으로 125,000명의 여성이 산과 출혈로 사망합니다.

제왕절개 분만의 발생률이 증가하고 있으며 제왕절개 중 평균 실혈량(1000mL)은 자연분만(500mL) 시 손실된 양의 두 배입니다.

제왕절개(CS) 비율은 세계 여러 지역에서 25-30%에 이릅니다. 이집트의 CS 비율은 27.6%이고, 미국의 CS 비율은 1970-2009년에 4.5-32.9%에서 증가했습니다. 2010년 전체 배송의 32.8%로 감소했습니다. 제왕절개 중 및 이후의 출혈을 예방하기 위한 다양한 조치에도 불구하고, 산후 출혈(PPH)은 계속해서 거의 20%의 사례에서 볼 수 있는 가장 흔한 합병증이며, 전 세계적으로 산모 사망의 약 25%를 유발합니다. 산모의 이환율과 사망률이 증가합니다. 실제로 우리는 생명을 위협할 수 있는 산과 출혈로 인한 이환율과 사망률을 줄이기 위해 제왕절개 도중과 이후에 출혈을 줄여야 합니다.

헤마토크리트 수치가 10% 감소하고 제왕절개를 받는 여성의 6%에서 수혈이 필요합니다. 최소한의 산모 이환율로 영아의 안전한 분만을 목표로 제왕절개를 수행하는 다양한 방법이 존재합니다. 수술 이환율에는 출혈, 빈혈이 포함되며 많은 위험 및 합병증과 관련하여 혈액 제품 수혈이 필요할 수 있습니다.

제왕절개를 받은 여성은 다음 임신에서 반복 수술을 통해 분만할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 후속 제왕절개를 받는 여성의 경우 산모의 대량 출혈, 자궁 절제술, 중환자실 입원 또는 산모 사망과 같은 산모의 위험이 훨씬 더 큽니다. 옥시토신, 미소프로스톨 및 프로스타글란딘 F2α와 같은 약물은 수술 후 출혈을 조절하는 데 사용되었습니다.

자궁은 수축이 내인성 또는 외인성 옥시토신에 의해 가장 직접적으로 조절되는 평활근입니다. 임신 중에는 자궁 내부와 태반 아래의 나선형 동맥이 확장되어 태반에 적절한 관류를 제공합니다. 태반이 분리된 후 자궁 평활근 세포는 집게와 같은 작용으로 수축하여 나선 동맥을 꼬집어 닫힙니다. 자궁 수축이 불충분할 때(정상 임신의 약 4-6%) 나선형 동맥은 계속 출혈합니다. 해결하지 않으면 출혈이 과도할 수 있으며 심지어 산모 사망으로 이어질 수도 있습니다. 1,000번의 제왕절개 중 약 5-8번은 출혈을 조절하기 위해 자궁적출술이 필요합니다.

근형질 세망 저장소로부터 칼슘 이온의 방출은 수축의 즉각적인 개시자이며, 근섬유로부터 칼슘의 확산과 근형질 세망에 의한 재흡수는 수축의 이완을 초래합니다. 일부 평활근이 차가워지면 수축이 촉진됩니다. 아마도 칼슘의 재흡수를 늦춤으로써 가능합니다.