En ny teknikk for livmoravkjøling under gjentatt keisersnitt for å redusere blodtap

Blødning under vaginal eller operativ fødsel er alltid av største bekymring. Til tross for betydelig fremgang innen fødselshjelp dør 125 000 kvinner av fødselsblødning årlig i verden.

Forekomsten av keisersnitt øker, og gjennomsnittlig blodtap under keisersnitt (1000 ml) er dobbelt så mye som tapt under vaginal fødsel (500 ml).

Keisersnitt (CS) rate så høyt som 25-30% i mange områder av verden. I Egypt er CS-raten 27,6 %, i USA, fra 1970-2009, steg CS-raten fra 4,5-32,9 %, og falt til 32,8 % av alle leveranser i 2010. Til tross for de ulike tiltakene for å forhindre blodtap under og etter keisersnitt, fortsetter postpartum blødning (PPH) å være den vanligste komplikasjonen sett i nesten 20 % av tilfellene, og forårsaker omtrent 25 % av mødredødsfall over hele verden, noe som fører til til økt morbiditet og dødelighet hos mødre. Vi må faktisk redusere blødningene under og etter keisersnitt for å redusere sykelighet og dødelighet på grunn av obstetrisk blødning, som kan være livstruende.

Hematokritnivået faller med 10 % og blodoverføring er nødvendig hos 6 % av kvinnene som gjennomgår keisersnitt, mot 4 % av kvinnene som har en vaginal fødsel. Det finnes en rekke metoder for å utføre keisersnitt som er rettet mot en trygg fødsel for spedbarnet med minimal morbiditet. Operativ sykelighet inkluderer blødning, anemi og transfusjon av blodprodukter kan være nødvendig forbundet med mange risikoer og komplikasjoner.

Kvinner som gjennomgår keisersnitt er mye mer sannsynlig å bli forløst ved en gjentatt operasjon i påfølgende svangerskap. For kvinner som gjennomgår påfølgende keisersnitt, er morsrisikoen enda større som massiv obstetrisk blødning, hysterektomi, innleggelse på intensivavdeling eller mors død. Medisiner, som oksytocin, misoprostol og prostaglandin F2α, har blitt brukt for å kontrollere blødninger postoperativt.

Livmoren er en glatt muskel hvis sammentrekning moduleres mest direkte av indre eller ytre oksytocin. Under graviditet forstørres spiralarteriene i livmoren og under placenta for å gi tilstrekkelig perfusjon til placenta. Etter separasjon av morkaken trekker de glatte muskelcellene seg sammen i en tang-lignende handling for å klemme spiralarteriene lukket. Når livmorkontraksjonen er utilstrekkelig (omtrent 4-6 % av normale svangerskap) fortsetter spiralarteriene å blø. Hvis den ikke behandles, kan blødningen være overdreven, til og med føre til mors død. Omtrent 5-8 av 1000 keisersnitt krever hysterektomi for å kontrollere blødning.

Frigjøring av kalsiumioner fra sarkoplasmatiske retikulumlagre er den umiddelbare initiatoren til sammentrekning, og kalsiums diffusjon fra muskelfilamentene og opptak av det sarkoplasmatiske retikulum resulterer i avslapning av sammentrekningen. Kulde i enkelte glatte muskler øker sammentrekningen; kanskje ved å bremse gjenopptaket av kalsium.