En ny teknik för livmoderkylning under upprepat kejsarsnitt för att minska blodförlusten

Blödning under vaginal eller operativ förlossning är alltid av största vikt. Trots betydande framsteg inom obstetrisk vård dör 125 000 kvinnor av obstetrisk blödning årligen i världen.

Förekomsten av kejsarsnitt ökar och den genomsnittliga blodförlusten under kejsarsnitt (1000 ml) är dubbelt så stor som den förlorade mängden under vaginal förlossning (500 ml).

Caesarean section (CS) rate så hög som 25-30% i många områden i världen. I Egypten är CS-frekvensen 27,6 %, i USA, från 1970-2009, steg CS-frekvensen från 4,5-32,9 %, och minskade till 32,8 % av alla leveranser 2010. Trots de olika åtgärderna för att förhindra blodförlust under och efter kejsarsnitt, fortsätter postpartumblödning (PPH) att vara den vanligaste komplikationen som ses i nästan 20 % av fallen och orsakar cirka 25 % av mödradödsfall över hela världen, vilket leder till till ökad mödrasjuklighet och dödlighet. Vi måste faktiskt minska blödningen under och efter kejsarsnitt i syfte att minska sjukligheten och dödligheten på grund av obstetrisk blödning, som kan vara livshotande.

Hematokritnivån sjunker med 10 % och blodtransfusion krävs hos 6 % av kvinnorna som genomgår kejsarsnitt jämfört med 4 % av kvinnorna som har en vaginal förlossning. Det finns många metoder för att utföra kejsarsnitt som är inriktade på en säker förlossning för barnet med minimal morbiditet. Operativ sjuklighet inkluderar blödning, anemi och transfusion av blodprodukter kan krävas i samband med många risker och komplikationer.

Kvinnor som genomgår ett kejsarsnitt är mycket mer benägna att förlösas genom en upprepad operation i efterföljande graviditeter. För kvinnor som genomgår efterföljande kejsarsnitt är moderns risker ännu större som massiv obstetrisk blödning, hysterektomi, inläggning på en intensivvårdsavdelning eller moderns död. Mediciner, såsom oxytocin, misoprostol och prostaglandin F2α, har använts för att kontrollera blödningar postoperativt.

Livmodern är en glatt muskel vars sammandragning moduleras mest direkt av inre eller yttre oxytocin. Under graviditeten förstoras spiralartärerna i livmodern och under placentan för att ge tillräcklig perfusion till placentan. Efter separering av placentan drar de glatta muskelcellerna i livmodern ihop sig i en tångliknande verkan för att klämma ihop spiralartärerna. När livmoderkontraktionen är otillräcklig (ungefär 4-6 % av normala graviditeter) fortsätter spiralartärerna att blöda. Om det inte åtgärdas kan blödningen bli överdriven, till och med leda till moderns död. Cirka 5-8 av 1 000 kejsarsnitt kräver hysterektomi för att kontrollera blödningen.

Frisättning av kalciumjoner från sarkoplasmatiska retikulumförråd är den omedelbara initiatorn av kontraktion, och kalciums diffusion från muskelfilamenten och upptag av det sarkoplasmatiska retikulum resulterar i avslappning av kontraktionen. Förkylning av glatt muskulatur ökar sammandragningen; kanske genom att bromsa återupptaget av kalcium.