Uma nova técnica de resfriamento uterino durante cesarianas repetidas para reduzir a perda de sangue

O sangramento durante o parto vaginal ou cirúrgico é sempre a principal preocupação. Apesar do progresso significativo nos cuidados obstétricos, 125.000 mulheres morrem anualmente de hemorragia obstétrica no mundo.

A incidência de parto cesáreo está aumentando, e a perda média de sangue durante o parto cesáreo (1.000 mL) é o dobro da quantidade perdida durante o parto vaginal (500 mL).

A taxa de cesariana (CS) chega a 25-30% em muitas áreas do mundo. No Egito, a taxa de CS é de 27,6%, nos Estados Unidos da América, de 1970 a 2009, a taxa de CS aumentou de 4,5 a 32,9%, e caiu para 32,8% de todas as entregas em 2010. Apesar das várias medidas para prevenir a perda de sangue durante e após a cesariana, a hemorragia pós-parto (HPP) continua sendo a complicação mais comum, observada em quase 20% dos casos, e causa aproximadamente 25% das mortes maternas em todo o mundo, levando aumento da morbimortalidade materna. De fato, precisamos reduzir o sangramento durante e após as cesáreas com o objetivo de reduzir a morbimortalidade devido à hemorragia obstétrica, que pode ser fatal.

O nível de hematócrito cai em 10% e a transfusão de sangue é necessária em 6% das mulheres submetidas a cesariana versus 4% das mulheres que têm parto vaginal. Existem vários métodos para a realização de cesariana visando um parto seguro para o bebê com morbidade materna mínima. A morbidade operatória inclui hemorragia, anemia e transfusão de hemoderivados pode ser necessária associada a muitos riscos e complicações.

As mulheres que passam por uma cesariana têm muito mais probabilidade de serem entregues por uma operação repetida em gestações subseqüentes. Para mulheres submetidas a cesariana subsequente, os riscos maternos são ainda maiores, como hemorragia obstétrica maciça, histerectomia, internação em unidade de terapia intensiva ou morte materna. Medicamentos como ocitocina, misoprostol e prostaglandina F2α têm sido usados ​​para controlar o sangramento no pós-operatório.

O útero é um músculo liso cuja contração é modulada mais diretamente pela ocitocina intrínseca ou extrínseca. Durante a gravidez, as artérias espirais dentro do útero e abaixo da placenta aumentam para fornecer perfusão adequada à placenta. Após a separação da placenta, as células do músculo liso uterino se contraem em uma ação semelhante a uma pinça para fechar as artérias espiraladas. Quando a contração uterina é inadequada (aproximadamente 4-6% das gestações normais), as artérias espirais continuam a sangrar. Se não for tratado, o sangramento pode ser excessivo, levando até à morte materna. Aproximadamente 5-8 em cada 1.000 cesáreas requerem histerectomia para controlar o sangramento.

A liberação de íons cálcio dos estoques do retículo sarcoplasmático é o iniciador imediato da contração, e a difusão do cálcio dos filamentos musculares e a recaptação pelo retículo sarcoplasmático resultam no relaxamento da contração. Em alguns músculos lisos, o frio aumenta a contração; talvez retardando a reabsorção de cálcio.