Una nuova tecnica di raffreddamento uterino durante il taglio cesareo ripetuto per ridurre la perdita di sangue

Il sanguinamento durante il parto vaginale o operativo è sempre di primaria importanza. Nonostante i significativi progressi nell'assistenza ostetrica, 125.000 donne muoiono ogni anno per emorragia ostetrica nel mondo.

L'incidenza del parto cesareo è in aumento e la perdita media di sangue durante il parto cesareo (1000 ml) è il doppio della quantità persa durante il parto vaginale (500 ml).

Tasso di taglio cesareo (CS) fino al 25-30% in molte aree del mondo. In Egitto il tasso di CS è del 27,6%, negli Stati Uniti d'America, dal 1970 al 2009 il tasso di CS è aumentato dal 4,5 al 32,9%, ed è sceso al 32,8% di tutte le consegne nel 2010. Nonostante le varie misure per prevenire la perdita di sangue durante e dopo il taglio cesareo, l'emorragia post-partum (PPH) continua ad essere la complicanza più comune osservata in quasi il 20% dei casi e causa circa il 25% dei decessi materni in tutto il mondo, portando all'aumento della morbilità e della mortalità materna. Abbiamo infatti bisogno di ridurre il sanguinamento durante e dopo il taglio cesareo, con l'obiettivo di ridurre la morbilità e il tasso di mortalità dovuti all'emorragia ostetrica, che può essere pericolosa per la vita.

Il livello di ematocrito diminuisce del 10% e la trasfusione di sangue è necessaria nel 6% delle donne sottoposte a parto cesareo rispetto al 4% delle donne che hanno un parto vaginale. Esistono numerosi metodi per eseguire il taglio cesareo mirati a un parto sicuro per il bambino con una minima morbilità materna. La morbilità operatoria include emorragia, anemia e possono essere necessarie trasfusioni di prodotti sanguigni associate a molti rischi e complicanze.

Le donne che subiscono un parto cesareo hanno molte più probabilità di essere partorite da un'operazione ripetuta nelle gravidanze successive. Per le donne sottoposte a cesareo successivo, i rischi materni sono ancora maggiori come una massiccia emorragia ostetrica, isterectomia, ricovero in un'unità di terapia intensiva o morte materna. I farmaci, come l'ossitocina, il misoprostolo e la prostaglandina F2α, sono stati usati per controllare il sanguinamento postoperatorio.

L'utero è un muscolo liscio la cui contrazione è modulata più direttamente dall'ossitocina intrinseca o estrinseca. Durante la gravidanza le arterie a spirale all'interno dell'utero e sotto la placenta si allargano per fornire un'adeguata perfusione alla placenta. Dopo la separazione della placenta, le cellule muscolari lisce dell'utero si contraggono con un'azione simile a una tenaglia per pizzicare le arterie a spirale chiuse. Quando la contrazione uterina è inadeguata (circa il 4-6% delle gravidanze normali) le arterie spirali continuano a sanguinare. Se non affrontato il sanguinamento può essere eccessivo, portando anche alla morte materna. Circa 5-8 tagli cesarei su 1.000 richiedono l'isterectomia per controllare il sanguinamento.

Il rilascio di ioni calcio dalle riserve del reticolo sarcoplasmatico è l'immediato iniziatore della contrazione, e la diffusione del calcio dai filamenti muscolari e la ricaptazione da parte del reticolo sarcoplasmatico provoca il rilassamento della contrazione. In alcuni muscoli lisci il freddo aumenta la contrazione; forse rallentando la ricaptazione del calcio.